уход в домашних условиях, фото, виды, сорта, пересадка, болезни и вредители цветка

Шеффлера (Schefflera) – дальняя родственница женьшеня и внешне похожа на него: то же семейство Аралиевые (Araliaceae), те же зонтики листьев. Правда, это не трава, а лиана, куст или дерево – вечнозеленое и многолетнее, притом не лекарственное, а, напротив, слабо ядовитое, способное вызывать аллергию. Впрочем, пользу тоже приносит – увлажняет, очищает и ионизирует воздух. 

Экзот полюбился нам именно из-за листьев – чисто зеленых, либо с белыми, желтыми или кремовыми разводами. Они остаются на его макушке даже тогда, когда ствол оголяется. А вот цветет растение в наших квартирах крайне редко. 

По некоторым данным своим именем оно обязано немецкому ботанику Якобу Шеффлеру.

Виды и сорта шеффлеры

В природе – Австралии, островах Тихого океана, Юго-Восточной Азии – встречается больше 590 видов шеффлеры (1), а в домашних условиях не больше десятка.

Шеффлера лучелистная (Schefflera actinophylla). Это мощное дерево, в природе способное подняться над землей на 15 м. Ее еще называют звездчатая. Листья однотонные, зеленые, глянцевые с изгибающимися краями. Их вытянутые доли-сегменты (в каждом «зонтике» по 10 — 16 штук) расходятся равномерно от центра на длинных черешках.

На родине, в Австралии вид щедро цветет темно-красными цветками. Они выделяют много нектара, съедобного для птиц. Плоды едят и животные – мускусная кенгуровая крыса, красноногий филандер,очковая летучая лисица. А листья обожает кенгуру. 

В тропиках и субтропиках шеффлера – агрессивный сорняк. Но в наших домах в горшке она желанный гость. А за красоту этот вид даже получил престижную премию от английского Королевского садоводческого общества.

Самые популярные сорта:

• Амате (Amate) – самый известный сорт этого вида, очень высокий, листья со светлой центральной жилкой, будто покрыты пленкой, кожистые, ярко-зеленые, длина каждого сегмента до 20 см, они тяжелые, поэтому растение имеет вид поникшего;
• Амате солейл (Amate Soleil) – сорт может похвастать светло-зелеными однотонными мелковатыми листьями, которые и со временем не потемнеют, междоузлия у растения укороченные, и выглядит оно весьма пышно;
• Компакта (Compacta) – сорт не обходится без опоры и подвязки, часто несколько растений сажают в один горшок и переплетают либо даже сращивают между собой, однотонные листья небольшие с короткими междоузлиями.

Шеффлера лучелистная (Schefflera actinophylla). Фото: globallookpress.com

Шеффлера древовидная (Schefflera arboricola). Пожалуй, это самый популярный у нас вид, и сортов у него больше всех. Одревесневающая лиана украшена непарными перистыми листьями, которые бывают не только однотонно-зелеными, но и разнообразно-пестрыми. Каждый состоит из 7 — 15 сегментов с округлыми кончиками. Растение почти не ветвится, зато дает поросль от корней. 

У этого вида много интересных сортов:

• Вариегата (Variegata) – пестрый сорт, на некоторых листьях на зеленом фоне будто нарисованы желтые перья и, наоборот, – на белом фоне зеленые;
• Гейша Герл (Geisha Girl) – сорт быстро растущий, за сезон способный вытянуться на 30 — 40 см. Сегменты однотонные, темно-зеленые размером 10х5 см.
• Гонконг (Hong Kong) – сорт из Китая и Японии, стволов у растения почти не видно, так обильно оно покрыто листьями, у них по 6 — 8 сегментов-эллипсов, преобладающий цвет сочно-зеленый, на некоторых по центру бежевые или светло-салатовые вытянутые неровные пятна, словно небрежные мазки кисти;

Шеффлера древовидная (Schefflera arboricola)Шеффлера лучелистная (Schefflera actinophylla). Фото: globallookpress.com

Голд Капелла (Gold Capella) – у сорта более пестрые листья, чем у Гонконга, но преобладает темно-зеленый фон, на котором сияют золотистые и беловатые штрихи и разводы, сорт неприхотлив, легко мирится с полутенью;

• Герда (Gerda) – по сравнению с предыдущим сортом имеет большую площадь светлых участков в середине каждого сегмента, они белые либо бледно-желтые, листья немного перекручены;
• Джанин (Janine) – сорт отличается светло-желтым фоном листовых сегментов с зелеными «кляксами», концы неровные, волнистые, иногда будто раздваиваются на концах, напоминая по форме сердечко, растение похоже на растрепанную кудрявую блондинку, легко переносит тень, не теряя элегантной пестроты.
• Шарлотта  (Charlotte) – сорт выведен сравнительно недавно, но быстро стал популярным: у листьев примерно по 10 сегментов, у каждого белый фон, который воспринимается кромкой-окантовкой вокруг неровного зеленого продолговатого пятна, иногда оно бывает только с одной стороны центральной жилки, с обратной стороны сегменты темнее;
• Грин Стар (Green Star) – тоже новый сорт с мясистыми листьями, похожими на звезды, отсюда и название – «зеленая звезда», у взрослого растения листья имеют 16 долей (15х5 см), высота деревца в домашних условиях 1,5 — 2,5 м, даже после обрезки оно не кустится, поэтому в один горшок сажают 3 — 4 растения, сорт имеет репутацию самого легкого в уходе;
• Мелани (Melanie) – у сорта компактный куст и мелкие, но широкие листья, каждый состоит из 8 и более сегментов-эллипсов, они в основном желтые и лишь на некоторых пробиваются зеленые вкрапления – его листья едва ли не самые светлые по сравнению с другими шеффлерами.

Шеффлера изящнейшая (Schefflera elegantissima). Родина этой необычной шеффлеры – острова Полинезии и Южная Каледония недалеко от Австралии. В наших квартирах она вырастает до 2 — 3 м, в природе до 8 — 15 м. Стволы тонкие, серо-коричневые, прямые, с возрастом становятся шероховатыми. На них сидят темно-зеленые листья, состоящие из 5 — 12 долей-ланцетов длиной от 7 — 8 до 40 см, шириной 1 — 2 см. Этакие узкие двусторонние пилочки с непременными зубчиками по краю. Пока растение молодо, цвет у него рыже-медный. Оно почти не ветвится, зато дает поросль от корня, благодаря которой куст сморится пышным, изящным и ажурным. Побеги не рассаживают.

Шеффлера изящнейшая (Schefflera elegantissima). Фото: globallookpress.com

Самые популярные сорта у этого вида:

• Кастор (Castor
  ) – невысокий и медленно растущий, перистых сегментов всего 3 штуки, длиной 7 — 9 см, шириной 1,5 см, зубчики по краям крупные и немного сглаженные, цвет листовых пластин темно-зеленый, однотонный;
• Бьанка (Bianka) – сорт тоже с короткими сегментами по 7 — 8 см в длину, у них неравномерная бело-кремовая узкая кайма по краю и, конечно, зубчики, центральная жилка толстая и фиолетовая;
• Джемени (Gemini) – каждый лист сорта состоит из 3 — 5 сегментов – это маленькие эллипсы, диной до 5 см шириной 3 — 4 см, зазубрины темно-бордовые и красноватая центральная жилка;

Шеффлера пальчатая (Schefflera digitata).  Растение известно под именем «семь пальцев». Хотя сегментов бывает и чуть больше. Лист похож на раскрытую ладонь, «пальцы» которой на коротких черешках разного размера, длиной 6 — 8 см, шириной 4 — 6 см. В комплекте все – от большого до мизинца. В природе вид встречается только в Новой Зеландии и сегодня под угрозой исчезновения. 

Сегменты зеленые, мягкие, глянцевые, тонкие. У них острый кончик и основание, мелкие редкие зубчики и волнистый край. И центральная, и боковые жилки выделяются, образуя четкий рисунок. Шеффлера не выносит затенения и переувлажнения, а в остальном некапризна. 

Шеффлера восьмилистная (Schefflera octophylla). Этот вид растет в Японии, Китае, Индии, Вьетнаме, Тайване.  В природе достигает 15 м, в доме до 2,5. Побеги вначале опушенные, потом лысеют, а кора делается морщинистой. Там, где встречается, нередко идет на изготовление спичек.

Овальных сегментов, образующих лист, действительно чаще всего именно восемь, из-за этого шеффлера получила прозвище «осьминогово дерево», ведь у морского животного столько же щупалец.

Впрочем, у этой шеффлеры бывает и по-другому: от 5 долей в листе у молодых и до 16 – у старых. Длина их 9 — 17, ширина 3 — 5 см. Края листьев у юных растений «оснащены» мелкими редкими зубчиками, но потом они сглаживаются, а светло-зеленый цвет темнеет. Нижняя сторона листочков матовая. Жилки светлее листовой пластинки и создают на ней узоры.

Уход за шеффлерой в домашних условиях

В целом шеффлеры не доставляют особых хлопот, но некоторые их требования все же необходимо учитывать.

Грунт

Питательный, легкий, слабокислый или нейтральный – вот основные требования к субстрату. Где его взять?

Во-первых, можно купить любой готовый торфяной универсальный грунт для комнатных растений и добавить к нему для начала 1/4 объема перлита. 

Во-вторых, некоторые фирмы, смешивают грунты специально для шеффлер. В состав входит дерновая земля, песок, керамическая крошка, древесный уголь, а также суперфосфат, сернокислый калий и микроудобрения.  

В-третьих, цветолюбы выбирают специальные грунты, которые подходят не только для шеффлеры, но для растений с похожими предпочтениями. К примеру, грунт для пальм, фикусов, юкки и драцены.

В-четвертых, плодородный и легкий грунт нетрудно смешать самостоятельно по рецепту: дерновая и листовая земля, крупнозернистый песок, торф, перегной в равных частях либо с небольшим преобладанием дерновой земли. Сюда придется добавить золы, суперфосфата и микроудобрений.

Обязателен дренаж на дно емкости слоем 4 см: керамзит, гравий, мраморная крошка, галька, мелкие обломки кирпича.

Освещение

Хотя растение светолюбиво, прямые солнечные лучи для него нежелательны. Да вообще, нельзя поставить шеффлеру на один подоконник и счесть, что ее это будет устраивать всегда. Южное окно предпочтительно осенью и зимой, восточное и западное – весной и летом. 

Нет возможности перемещать любимицу? Тогда надо притенять ее от ожогов полупрозрачной занавеской в дни активного солнца, а когда пасмурно, досвечивать фитолампой. Если ощутимо не хватает света, пестролистные сорта теряют яркость, интенсивность окраски. 

Влажность

Поливают шеффлеру отстоянной водой комнатной температуры по такому графику: летом 2 — 3 раза в неделю, зимой, если прохладно (16 — 18 °С) – 1 раз в 10 дней. Делают это тогда, когда подсох верхний слой почвы. Закон такой: лучше пересушить землю, чем переувлажнить, потому что «болото» в горшке провоцирует загнивание корней.

Летом 2 — 3 раза в неделю шеффлеру полезно опрыскивать из пульверизатора.

– Шеффлера любит, когда ее листья протирают влажной губкой, смоченной в теплой воде с обеих сторон, при этом аккуратно поддерживая, – говорит кандидат с.-х. наук Мария Долженко. – Делают это 2 раза в месяц.

Емкость с шеффлерой можно поставить в поддон с влажными камушками или керамзитом. Неплохо включать увлажнитель воздуха, что и для людей полезно. Листья цветка пару раз в месяц протирают от пыли влажной тканью.

Удобрения

Их вносят при посадке и пересадке – это основа, база для успешного развития растений, то, что делает землю плодородной надолго. Лучше всего использовать комплексные удобрения.

Подкормки

Понятно, что основные удобрения иссякают, расходуются, поэтому шеффлере нужны периодические подкормки. Весной (с апреля) и летом – 1 раз в 2 недели. С октября по март можно ограничиться подкормкой 1 раз в 2 месяца.

Обрезка

Ее проводят только, если шеффлера слишком удлинилась во всех направлениях и стала выглядеть неаккуратно. Весной все, что торчит, укорачивают не только для придания четкой красоты, но и для того, чтобы спровоцировать рост молодых побегов. 

Растение будет куститься, если верхушки побегов прищипывать.

Размножение шеффлеры в домашних условиях

Способы увеличить количество этих удивительных растений обычны и несложны, правда, результат разный. 

Семенами.  Способ экспериментальный. Приобрести семена можно, однако сортов и видов ничтожно мало даже в больших интернет-магазинах. К тому же, далеко не всегда из семян можно получить сеянцы. Но если вы упрямы в хорошем смысле слова, опыт провести стоит! На фирменной упаковке подробно написано, как это сделать.

Сеют семена с середины января до конца февраля. Вначале замачивают в симуляторе роста, например, Цирконе, Энергене экстра. Можно взять раствор меда – 1 чайная ложка на 1 стакан воды. После замачивания семена просушивают.

Фото: pixabay.com

После того, как они просохнут, их заглубляют в легкий неплодородный грунт (песок и торф в равных долях) на 5 см через 3 — 5 см друг от друга. Емкость накрывают полиэтиленовым пакетом и ставят туда, где 20 — 25 °С. Импровизированную тепличку проветривают раз в день и опрыскивают из пульверизатора, не позволяя земле высыхать.

Семена прорастают через 2 — 4 недели. Если повезло и появились сеянцы, их с 3 — 4 листиками рассаживают в индивидуальные горшочки диаметром 10 — 12 см и 3 месяца держат при 19 °С.

Черенками. Способ самый реалистичный. С верхних побегов острым ножом под углом срезают полуодревесневшие черенки. Сверху оставляют 3 — 4 листа, а нижние удаляют. Снизу смачивают водой, погружают в порошок Корневина, сажают в смесь торфа и песка (1:1), накрывают полиэтиленовым пакетом и ставят в теплое место. Тепличку ежедневно проветривают, почву регулярно увлажняют, черенки через день опрыскивают водой. Спустя 3 месяца их пересаживают в индивидуальные емкости.

Отводками. Способ рискованный, долгий и отчасти безжалостный. В марте на полуодревесневшем стволе делают 2 неглубоких кольцевых надреза на расстоянии 3 см друг от друга. Удаляют между ними кору, обкладывают рану мхом, смоченным в Цирконе или Эпине-Экстра, и заматывают полиэтиленом. Периодически увлажняют мох водой, чтобы не высыхал.

На месте надреза через 3 — 5 месяцев должны появиться корешки. Снова надо ждать около 2 месяцев, когда они вырастут и окрепнут. Затем повязку снимают, ствол срезают ниже корней и сажают в горшок. 

Ствол, который остался от старого растения, обрезают до уровня почвы и поливают – со временем появятся новые побеги. 

Пересадка шеффлеры в домашних условиях

Сеянцы переваливают из меньшего горшка в больший через 6 — 7 месяцев, молодежь – через 2 года, а взрослые растения – раз в 3 — 5 лет. Операцию проводят весной.

Диаметр очередного горшка должен быть на 5 см больше предыдущего. Свежую почву лишь досыпают, но не меняют полностью. Но 5 см верхнего слоя земли ежегодно выбирают и замещают новой.

Болезни шеффлеры

Всем известно: правильный уход за растениями – почти полная гарантия от недугов. Но от оплошностей никто не застрахован, поэтому шеффлеры иногда все же болеют. Из грибных болезней чаще всего встречается одна.

Корневая гниль. Листья покрываются мелкими, коричневыми пятнами, которые затем увеличиваются, темнеют и полностью чернеют. Это происходит чаще всего из-за неумеренного полива, особенно в межсезонье. Вначале так себя ведут верхние молодые листья. Но если недуг распространился и на нижние, значит, уж точно непорядок с корнями.

Больное растение первым делом надо вынуть из горшка, отряхнуть землю, обрезать пораженные части корней, оставшиеся промыть растворе Фитоспорина-М или Триходермина. Обработать препаратом листья, поменять грунт. В дальнейшем поливать умеренно, в 2 раза реже, чем раньше, только теплой водой, когда верхний слой земли подсохнет. Неглубоко рыхлить грунт, чтобы корни дышали. Повысить температуру в помещении, если слишком прохладно.

Но у шеффлеры бывают и другие проблемы, связанные с уходом.

Сохнут кончики листьев. Этот симптом чаще всего вызван слишком сухим воздухом. 

Шеффлеру необходимо периодически опрыскивать, особенно зимой, когда интенсивно работает отопительная система. Это делают рано утром или вечером в солнечные дни.  

Опадают листья. Когда подобное происходит постепенно, ранней весной или осенью и только снизу, это естественный процесс, не требующий вмешательства. Но если неприятность случилась летом или зимой, причины часто кроются в температурном режиме, переизбытке азота, недостатке подкормок.

Важно следить, чтобы воздух в жаркое время не прогревался выше 20 — 22 °С, а зимой не охлаждался ниже 12 °С. В морозные дни следите, чтобы листья не прислонялись к оконному стеклу. Большая разница дневной и ночной температур также чревата «облысением». 

Если с температурой все нормально, стоит обратить внимание на удобрения, приобрести соответствующие и кормить по инструкции. Также нельзя часто переставлять растение с места на место. Ограждать от сквозняков тоже необходимо.

– А еще бывает, что листья шеффлеры отстоят друг от друга на большом расстоянии. Это не болезнь, – объясняет кандидат с.-х. наук Мария Долженко.  – Просто растению либо слишком жарко, что часто бывает зимой в наших квартирах, либо не хватает света, значит, нужна фитолампа.

Вредители шеффлеры

Щитовка. Серые, желтые, коричневые пятна на обратной стороне листьев и стволе шеффлеры, а также липкий налет указывают на присутствие вредителя, покрытого воском, словно щитом. Листья становятся ломкими, тусклыми, могут опадать.

При небольшом заражении можно использовать раствор спирта в воде (2:1), в той же емкости растворить хозяйственное мыло и с помощью этой жидкости соскрести вредителей вручную. Через день промыть теплой водой (40 °С). Воздух вокруг шеффлеры надо опрыскивать, потому что щитовка этого не любит, предпочитая жить в сухости.

Из химических препаратов против щитовки можно использовать Актару (2).

Тля. Это вредитель деформирует молодые стебли. Нередко тлю путают с грибными комариками – неопасными черными мушками, которые, впрочем, сигнализируют о переувлажнении грунта, что как раз-таки требует принятия мер (см. выше). 

Против тли эффективные препараты Каратэ и Фитоверм (2).

Паутинный клещ. Насекомое меньше 1 мм, поэтому распознают его не по виду, а по делам – вялой и опадающей листве, паутине в междоузлиях (3). 

Чтобы избавиться от вредителя, увлажняют воздух, растение протирают мыльной губкой и обливают теплым душем. Но надежнее опрыскать препаратом Актеллика (3). 

Трипс. Трипсов (4) распознать несложно – на верхних листьях, которые делаются серыми и коричневыми, можно заметить светлые точки. На стволе появляется клейкое вещество с запахом смолы. Это случается, когда растениям жарко, выше 25 °С, и воздух вокруг сухой.  

Для лечения используют препарат Фитоверм (2) – его наносят на обе стороны листьев, ветки и ствол. Растение помещают в плотный полиэтиленовый пакет на сутки. 

Популярные вопросы и ответы

Как выбрать шеффлеру?

Для начала изучите ассортимент – есть сорта, которые заполоняют собой огромное пространство так, что не успеешь оглянуться (Амате, Гейша Герл), а есть те, что долго выглядят аккуратными и отлично подходят для небольших помещений (Мелани).

 
 
И обращайте внимание на внешний вид растения – у него не дольно быть признаков болезней и вредителей.

Какой нужен горшок для шеффлеры?

Материал, из которого он сделан, неважен, хотя керамика всегда была предпочтительнее пластика. Дренажные отверстия в емкости обязательны.

Надо ли формировать шеффлеру?

Шеффлеру стоит обрезать, если стебли некрасиво искривляются или крона лысовата. В этом случае в марте нужно обрезать их верхушки, что пробуждает обычно спящие пазушные почки. Причем, не на пару листочков, а на 5 — 6, чтобы шеффлера не просто прибавляла в росте, но и давала по несколько побегов от обрезанной веточки. Так получается дерево-зонтик с пушистой кроной.

Почему опадают листья у шеффлеры?

Возможных причин несколько:

— осенью и зимой – от недостатка света, тепла, влажности воздуха, в это время нужны дополнительная подсветка фитолампой, редкий, но обильный полив раз в 10 дней до полного промачивания земляного кома, температура воздуха в диапазоне 14 – 20 °С, регулярные опрыскивания, недопущение сквозняков;

— летом – от систематического переувлажнения либо из-за насекомых-вредителей.

Источники

1. Schefflera // The Plant List http://www.theplantlist.org/1.1/browse/A/Araliaceae/Schefflera/
2. Государственный каталог пестицидов и агрохимикатов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации по состоянию на 6 июля 2021 г. // Министерство сельского хозяйства Российской Федерации
   https://mcx.gov.ru/ministry/departments/departament-rastenievodstva-mekhanizatsii-khimizatsii-i-zashchity-rasteniy/industry-information/info-gosudarstvennaya-usluga-po-gosudarstvennoy-registratsii-pestitsidov-i-agrokhimikatov/
3. Захваткин Ю.А. Акарология – наука о клещах. История развития. Современное состояние. Обыкновенный паутинный клещ. Систематика. Учебное пособие // М.: Книжный дом «Либроком», 2012
4. Мещеряков А.А. Отряд Thysanoptera (Physopoda) – Бахромчатокрылые, пузыреногие, или трипсы. Определитель насекомых Дальнего Востока СССР. Т. I. Первичнобескрылые, древнекрылые, с неполным превращением (под общ. ред. П.А. Лера) // Л.: Наука, 1988

Уход за Шеффлера Компакта дома: правила выращивания растения

Шеффлера Компакта относится к семейству Аралиевых и является тропическим растением, традиционно произрастающим в Африке, Юго-Восточной Азии, Южной Америке. Главная особенность Шеффлеры – пальчато-рассеченные листья. На одном листе может быть от 7 до 12 отдельных «пальцев»-пластин. Из-за этой характерной черты Шеффлеру также называют зонтичным деревом. Встречаются как однотонные, так и пестролистные формы, которые одинаково красиво смотрятся в помещении. Шеффлера Компакта прекрасно смотрится в компании с другими домашними растениями, особенно эффектно дополняя цветущие формы, например, композиции из орхидей. Зонтичное дерево привлекает цветоводов не только красивой «внешностью», но и неприхотливостью в уходе. Но даже в относительно простой схеме выращивания этого растения есть свои нюансы, которые обязательно следует учитывать.

Содержание:

1.Освещение

2. Температура

3.Полив

4.Влажность

5.Подкормка

6.Пересадка

7.Обрезка

8.Проблемы

Освещение

Шеффлере одинаково противопоказано как нахождение под прямыми солнечными лучами, так и рост при недостатке света. В первом случае на листьях могут появиться ожоги, а во втором — деревце попросту приостановит рост и зачахнет. Различаются требования к освещению и у разных сортов этого растения. Пестролистные, например, требуют больше света, чем Шеффлеры с просто зелеными листьями. При недостатке света разноокрашенные листья теряют свою декоративность. Лучшим местом для расположения Шеффлеры считаются восточная, западная или северная сторона (последнее – только для однотонных сортов). В зимнее время рекомендуется досвечивать растение специальными лампами, если температура в помещении выше +18°С.

Температура

Оптимальной температурой для выращивания Шеффлеры летом считаются показатели в +20°С…+25°С, зимой диапазон от +16°С до +18°С. Максимально низкая температура при которой растение можно выращивать +12°С. В случае если столбик термометра опустится еще ниже Шеффлера может сбросить листву. Такое можно наблюдать и при сильной жаре. Зимой нужно держать деревце подальше от батарей, летом – выносить на свежий воздух. Для равномерного развития красивой кроны рекомендуется поворачивать Шеффлеру к свету разными сторонами. Но делать это очень аккуратно, иначе можно вызвать у растения стресс.

Полив

В случае с Шеффлерой относительно полива действует правило: «лучше недолить, чем перелить». То есть непродолжительный период засухи растение переживет гораздо лучше, чем заболачивание корней, которое вызовет гнилостные процессы. Шеффлере требуется обильный, регулярный и нечастый полив. В теплое время года частота внесения влаги – 1 раз в неделю, зимой – и того реже, 1 раз в 2-3 недели. Поливать надо тогда, когда почва просохнет не менее чем на 2 см. Воду наливают до тех пор, пока она не будет сочиться из дренажных отверстий. Затем всю лишнюю воду из поддона надо обязательно слить. Во избежание излишнего накопления влаги организовывают качественный дренаж и выбирают хорошо проводящую влагу почву.

Влажность

Являясь тропическим растением, Шеффлера любит повышенную влажность (60-70%), но и при более сухом воздухе чувствует себя великолепно. Поэтому опрыскивания не нужно производить постоянно. Отличным решением будет расположить рядом с цветочным горшком емкость с водой для постоянного испарения. В случае, если в помещении воздух сухой, растение регулярно опрыскивают.

Подкормка

С весны до начала осени Шеффлеру подкармливают раз в месяц. Рекомендуется вносить подкормки в виде растворов вместе с поливом. С сухими удобрениями следует обращаться очень осторожно и до самой процедуры обязательно полить растение. В обратном случае есть опасность ожога листвы или ствола. В зимний период Шеффлеру не удобряют.

Пересадка

Шеффлеру пересаживают по мере роста в традиционное для этого время – начало весны. Молодые растения нуждаются в переносе в новую емкость каждый год, взрослые – каждые 3-4 года. Необходимость пересадки подсказывают корни, выпирающие над поверхностью почвы или показавшиеся из дренажных отверстий. Шеффлеру важно правильно подготовить к пересадке: за пару недель внести удобрения, а за два дня до самой процедуры хорошенько полить. Далее следуют алгоритму, представленному в таблице:

Этап № 1	растение извлекают из старого горшка
Этап № 2	корни отряхивают от земли, одновременно осматривая их на предмет повреждения
Этап № 3	удаляют старые и больные корешки, срезы присыпая толченым углем или фунгицидами
Этап № 4	помещают растение в новую емкость с нижним слоем дренажа. Новый горшок должен быть наполовину заполнен землей
Этап № 5	присыпают цветок оставшимся грунтом и поливают

Пересадку проводят в перчатках, так как Шеффлера является ядовитым растением. Для обрезки используют только острые и простерилизованные инструменты.

Обрезка

Обрезка – это важное мероприятие среди остальных других мер по уходу за Шеффлерой. Именно процедура обрезки помогает формировать пышную и красивую крону растения. Традиционно проводят удаление чересчур вытянувшихся побегов в первой половине весны, но следить за тем, чтобы на кустике не было заболевших или поврежденных побегов нужно постоянно в независимости от сезона.

Проблемы

Неправильный уход вызывает у Шеффлеры болезненные состояния. Иногда на растение нападают вредители (тля, паутинный клещ, щитовка). Чтобы разбираться в возможных проблемах выращивания Шеффлеры пользуйтесь следующей подсказкой:

• растение сбрасывает листья при повышении температуры воздуха летом и понижении его зимой, а также при переувлажнении грунта;
• блеклые листья со светлыми пятнами – недостаток освещения;
• черные листья у Шеффлеры возникают в результате обморожения;
• корневая гниль возникает от заболоченных корней;
• кончики листьев сначала становятся коричневыми, а затем подсыхают при недостаточном поливе или низкой влажности воздуха;
• красно-бурые мелкие пятна на листьях – свидетельство переизбытка света, крупные белесые пятна означают, что растение получило солнечный ожог.

Все что нужно, чтобы решить все вышеописанные проблемы – отрегулировать уход. А вот для борьбы с вредителями используют инсектициды, строго соблюдаю дозы и рекомендации по использованию.

Персонализированное мобильное медицинское обслуживание для ухода за пожилыми людьми на дому: систематический обзор преимуществ и проблем

1. Cheng X., Yang Y., Schwebel D. C., et al. Старение населения и смертность в 1990–2017 гг.: анализ глобальной декомпозиции. ПЛОС Медицина . 2020;17(6, статья e1003138) doi: 10.1371/journal.pmed.1003138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Рамакришнан Х. Старение населения: политические меры и вызовы. Акьютари Индия . 2011: 11–15. [Google Scholar]

3. Prowle M. J., Araali N. A. Удовлетворение растущих потребностей в медицинских и социальных услугах по уходу за пожилым населением в развивающихся странах: стратегическая перспектива. Американский журнал медицинских исследований . 2017;4(2):127–146. doi: 10.22381/AJMR4220175. [CrossRef] [Google Scholar]

4. Холман Д., Салуэй С., Белл А. Картирование межсекционных неравенств в биомаркерах здорового старения и хронических заболеваний у пожилых англичан. Научные отчеты . 2020;10(1, статья 13522) doi: 10.1038/s41598-020-69934-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Вильялобос Динтранс П., Искьердо К., Гусман Р., Гальвес М. Х., Сантандер С. Определение «пожилых людей» в Чили: проблемы планирования политики для стареющего населения. Политика и планирование здравоохранения . 2021;35(10):1347–1353. doi: 10.1093/heapol/czaa113. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Шагерди Г., Аятоллахи Х., Оскоуи Ф. Мобильные технологии для лечения хронических заболеваний у пожилых людей: технико-экономическое обоснование. Современная наука о старении . 2019;12(2):84–90. doi: 10.2174/1874609812666190621145057. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Магдалена М., Буйновска-Федак У. Г. Б., Грата-Борковска У. Использование телемедицинской помощи для пожилых людей и пожилых людей: обещания и подводные камни. Технологии умного ухода за домом и телездравоохранение . 2015;3:91–105. doi: 10.2147/shtt.s59498. [CrossRef] [Google Scholar]

8. Panneman M., Sterke C., Eilering M., Blatter B., Polinder S., Van Beeck E. Затраты и преимущества многофакторной профилактики падений в домах престарелых в Нидерландах. Экспериментальная геронтология . 2021;143, статья 111173 doi: 10.1016/j.exger.2020.111173. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Soley-Bori M., Ashworth M., Bisquera A., et al. Влияние мультиморбидности на затраты на здравоохранение и использование: систематический обзор литературы Великобритании. Британский журнал общей практики. . 2021;71(702):e39–e46. doi: 10.3399/bjgp20X713897. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Zaman T., Taneja T., Edson B. , Gianforcaro R., Khairat S. S., редакторы. Оценка воспринимаемого удобства использования и использования программы виртуальной помощи среди подростков и гериатрии . МКИМТ; 2019. [PubMed] [Google Scholar]

11. Фашоу С. А., Томас К. С., Маккриди Э., Мор В. Тридцатилетние тенденции в составе и качестве домов престарелых после принятия Закона о примирении омнибусов. Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 2020;21(2):233–239. doi: 10.1016/j.jamda.2019.07.004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Райли К., Суло С., Даббус Ф. и др. Сокращение госпитализаций и затрат: программа улучшения качества домашнего питания, ориентированная на здоровье. Журнал парентерального и энтерального питания . 2020;44(1):58–68. doi: 10.1002/jpen.1606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Rodziewicz T.L., Houseman B., Hipskind J.E. Уменьшение и предотвращение медицинских ошибок . StatPearls [Интернет]: StatPearls Publishing; 2022. [PubMed] [Google Scholar]

14. Себри В., Савиони Л. Введение в персонализированное электронное здравоохранение. P5 Электронное здравоохранение: повестка дня для медицинских технологий будущего . Спрингер, Чам; 2020. [CrossRef] [Google Scholar]

15. Triberti S., Savioni L., Sebri V., Pravettoni G. Электронное здравоохранение для улучшения качества жизни больных раком молочной железы: систематический обзор. Отзывы о лечении рака . 2019; 74:1–14. doi: 10.1016/j.ctrv.2019.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Lee M., Lee H., Kim Y., et al. Программы укрепления здоровья на основе мобильных приложений: систематический обзор литературы. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 2018;15(12):с. 2838. doi: 10.3390/ijerph25122838. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Wang H., Zhao Y., Yu L., et al. Персонализированная система мониторинга состояния здоровья пожилых людей, проживающих в общинах, в Гонконге: исследование дизайна, внедрения и оценки. Журнал медицинских интернет-исследований . 2020;22(9, статья e19223) doi: 10.2196/19223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Ван Дж., Ван С., Фу Л. Эволюционная игровая модель распространения информации общественного мнения в онлайновых социальных сетях. Доступ IEEE . 2020;8:127732–127747. doi: 10.1109/ACCESS.2020.3006150. [CrossRef] [Google Scholar]

19. Zhang A., Sun H., Wang P., Han Y., Wang X. Будущие перспективы персонализированной медицины в традиционной китайской медицине: системно-биологический подход. Дополнительные методы лечения в медицине . 2012;20(1-2):93–99. doi: 10.1016/j.ctim.2011.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Маттила Э., Орсама А.-Л., Ахтинен А., Хопсу Л., Лейно Т., Корхонен И. Технологии личного здоровья в укреплении здоровья сотрудников: активность использования, полезность и результаты, связанные со здоровьем, в Рандомизированное контролируемое исследование длительностью 1 год. JMIR mHealth и uHealth . 2013;1(2, статья e16) doi: 10.2196/mhealth.2557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Whittaker R., McRobbie H., Bullen C., Rodgers A., Gu Y., Cochrane Tobacco Addiction Group Мероприятия по борьбе с курением с использованием мобильных телефонов прекращение. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016;4 doi: 10.1002/14651858.CD006611.pub4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Кабиш Н., ван ден Бош М., Лафортецца Р. Польза для здоровья природных решений проблем урбанизации для детей и пожилых людей — a регулярный обзор. Экологические исследования . 2017; 159: 362–373. doi: 10.1016/j.envres.2017.08.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Gilbert B.J., Goodman E., Chadda A., Hatfield D., Forman D.E., Panch T. Роль мобильного здравоохранения для пожилых людей. Текущие гериатрические отчеты . 2015;4(4):347–352. doi: 10. 1007/s13670-015-0145-6. [CrossRef] [Google Scholar]

24. Кристиансен Л., Линдберг К., Санмартин Берглунд Дж., Андерберг П., Скэр Л. Использование мобильного здравоохранения и влияние на качество жизни, связанное со здоровьем: восприятие пожилых людей с когнитивные нарушения. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 2020;17(8):с. 2650. doi: 10.3390/ijerph27082650. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Маркерт С., Сасангохар Ф., Мортазави Б.Дж., Филдс С. Использование телемедицинских технологий для поддержки коучинга здоровья пожилых людей: обзор литературы. Человеческий фактор JMIR . 2021;8(1, статья e23796) doi: 10.2196/23796. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Poulsen A. Обзор после публикации «Влияние технологии телемедицины на восприятие пользователями благополучия и социального функционирования, а также последствия для поставщиков услуг». Австралазийский журнал информационных систем . 2020; 24 doi: 10.3127/ajis.v24i0.2769. [CrossRef] [Google Scholar]

27. Чжоу М., Чжао Л., Конг Н., Кэмпи К.С., Цюй С., Ван С. Факторы, влияющие на поведенческие намерения китайских пожилых людей в отношении телемедицины: расширенная модель ТАМ. Международный журнал медицинской информатики . 2019;126:118–127. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2019.04.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. McClure E.A., Acquavita S.P., Harding E., Stitzer M.L. Использование коммуникационных технологий пациентами, получающими лечение от наркозависимости. Наркотическая и алкогольная зависимость . 2013;129(1-2):145–150. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2012.10.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. KFF. Последствия COVID-19 для психического здоровья и употребления психоактивных веществ. 2021.

30. Калхори С. Р. Н., Бахаадинбейги К., Делдар К., Голамзаде М., Хаджесмаэль-Гохари С. , Айюбзаде С. М. Решения цифрового здравоохранения для борьбы с пандемией COVID-19 в странах с высокой распространенностью заболевания: обзор литературы. Журнал медицинских интернет-исследований . 2021;23(3, статья e19473) doi: 10.2196/19473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Satre D.D., Meacham M.C., Asarnow L.D., Fisher W.S., Fortuna L.R., Iturralde E. Возможности для интеграции вмешательств на основе мобильных приложений в психическое здоровье и психоактивные вещества пользоваться услугами по лечению расстройств после COVID-19. Американский журнал укрепления здоровья . 2021;35(8):1178–1183. doi: 10.1177/081211055314. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Mansour O., Tajanlangit M., Heyward J., Mojtabai R., Alexander G.C. Телемедицина и уход в кабинете при поведенческих и психических расстройствах во время пандемии COVID-19 в США. Анналы внутренней медицины . 2021;174(3):428–430. дои: 10.7326/M20-6243. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Патель С. Ю., Мехротра А., Хускамп Х. А., Ушер-Пайнс Л., Гангули И., Барнетт М. Л. Изменения в использовании телемедицины и амбулаторной помощи во время COVID-19пандемия в США. Вопросы здравоохранения . 2021;40(2):349–358. doi: 10.1377/hlthaff.2020.01786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Ароматарис Э., Пирсон А. Систематический обзор. AJN, Американский журнал медсестер . 2014;114(3):53–58. doi: 10.1097/01.NAJ.0000444496.24228.2c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Shea B.J., Reeves B.C., Wells G., et al. AMSTAR 2: инструмент критической оценки для систематических обзоров, включающих рандомизированные или нерандомизированные исследования вмешательств в здравоохранение или и то, и другое. БМЖ . 2017; 358 doi: 10.1136/bmj.j4008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Page M. J., McKenzie J.E., Bossuyt P.M., et al. Обновление руководства по составлению отчетов о систематических обзорах: разработка заявления PRISMA 2020. Журнал клинической эпидемиологии . 2021; 134: 103–112. doi: 10.1016/j.jclinepi.2021.02.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Хадсон Д. Л., Коэн М. Э. Интеллектуальные агенты в домашнем здравоохранении. анналы телекоммуникаций — анналы телекоммуникаций . 2010;65(9-10):593–600. doi: 10.1007/s12243-010-0170-6. [CrossRef] [Google Scholar]

38. Lee T.-T., Huang T.-Y., Chang C.-P., et al. Оценка использования больными диабетом программы телемедицины. Компьютеры, информатика, сестринское дело . 2014;32(12):569–577. doi: 10.1097/CIN.0000000000000103. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Lefler L.L., Rhoads S.J., Harris M., et al. Оценка использования мобильных медицинских технологий у пожилых людей с сердечной недостаточностью: исследование смешанных методов. JMIR старение . 2018;1(2, статья e12178) doi: 10.2196/12178. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Li J., Ma Q., Chan A.H., Man S. Мониторинг здоровья с помощью носимых технологий для пожилых людей: модель принятия интеллектуальных носимых устройств. Прикладная эргономика . 2019;75:162–169. doi: 10.1016/j.apergo.2018.10.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Блумрозен М., Старрен Дж., Лоренци Н.М., Эш Дж.С., Патель В.Л., Шортлифф Э.Х. Предвидение и устранение непредвиденных последствий ИТ и политики в области здравоохранения: отчет AMIA 2009 г.Совещание по вопросам политики в области здравоохранения. Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 2011;18(1):82–90. doi: 10.1136/jamia.2010.007567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Lee T.-I., Yeh Y.-T., Liu C.-T., Chen P.-L. Разработка и оценка ориентированной на пациента системы обучения ведению диабета. Международный журнал медицинской информатики . 2007;76(9):655–663. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2006.05.030. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

43. Delmastro F., Dolciotti C., La Rosa D., et al. Эксперименты с мобильными и электронными медицинскими услугами для пожилых людей с ослабленным здоровьем. Информация . 2019;10(8):с. 253. doi: 10.3390/info10080253. [CrossRef] [Google Scholar]

44. Цзян Дж., Кэмерон А.-Ф. Самоконтроль с помощью ИТ для самоконтроля хронических заболеваний: междисциплинарный обзор. ИСУ ежеквартально . 2020;44(1):451–508. doi: 10.25300/MISQ/2020/15108. [CrossRef] [Google Scholar]

45. Majima T., Kusunoki J., Otsuka T. Роль системы ухода на дому в лечении неизлечимых онкологических больных в Японии. В: Зильберманн М., редактор. Паллиативная помощь больным хроническим раком по месту жительства . Спрингер, Чам; 2021. стр. 543–547. [CrossRef] [Google Scholar]

46. McMichael B.J., Spetz J., Buerhaus P.I. Связь законов о сфере деятельности практикующих медсестер с использованием отделения неотложной помощи. Медицинская помощь . 2019;57(5):362–368. doi: 10.1097/MLR.0000000000001100. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Khusial R.J., Honkoop P.J., Usmani O., et al. Эффективность myAirCoach: система самоконтроля mHealth при астме. Журнал аллергии и клинической иммунологии: на практике . 2020;8(6):1972–1979.e8. doi: 10.1016/j.jaip.2020.02.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. О’Нил Д., Стоун Н.Дж., Форман Д.Э. Статины для первичной профилактики у пожилых людей: персонализированный уход за гетерогенной популяцией. Журнал Американского гериатрического общества . 2020;68(3):467–473. doi: 10.1111/jgs.16330. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Di Sanzo M., Cipolloni L., Borro M., et al. Клинические применения персонализированной медицины: новая парадигма и вызов. Современная фармацевтическая биотехнология . 2017;18(3):194–203. doi: 10.2174/1389201018666170224105600. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Файф Э., Перейра Ф. Цифровое домашнее здоровье и мобильное здравоохранение: перспективы и проблемы внедрения в США. 2011 г. 50-й Конгресс FITCE — «ИКТ: преодоление постоянно меняющегося цифрового разрыва»; 2011 г.; Палермо, Италия. [CrossRef] [Google Scholar]

51. Де Сан М. К., Смит Дж., Левин Г. Дистанционный мониторинг состояния здоровья пожилых людей с хронической обструктивной болезнью легких, проживающих в сообществе. Телемедицина и электронное здравоохранение . 2013;19(9):652–657. doi: 10.1089/tmj.2012.0244. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Димитропулос Л., Патель В., Шеффлер С. А., Поснак С. Отношение общественности к обмену медицинской информацией: предполагаемые преимущества и проблемы. Американский журнал управляемого ухода . 2011;17(12, статья SP111-6) [PubMed] [Google Scholar]

53. Баниасади Т., Ниакан Калхори С.Р., Айюбзаде С.М., Закерабасали С., Пурмохамадхан М. Исследование проблем использования мобильных медицинских услуг системы мониторинга: описательный обзор литературы. Журнал телемедицины и телемедицины . 2018;24(10):661–668. doi: 10.1177/1357633X18804747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Араужо Л. В., Летти Б. К., Кантагалли Ф. Т., Сильва Г. С., Элерт П. П., Араужо Л. М. К. Мобильное приложение и архитектура для здоровья для поддержки и автоматизации консультаций на дому. 2015 г. 28-й международный симпозиум IEEE по компьютерным медицинским системам; 2015 г.; Сан-Карлос, Бразилия. [CrossRef] [Google Scholar]

55. Аль-Шаки Р., Муршед М., Резгуи Ю. Прогресс в системах внешней помощи для самостоятельной жизни пожилых людей. СпрингерПлюс . 2016;5(1, статья 624) doi: 10.1186/s40064-016-2272-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Бхавнани С. П., Нарула Дж., Сенгупта П. П. Мобильные технологии и оцифровка здравоохранения. Европейский кардиологический журнал . 2016;37(18):1428–1438. doi: 10.1093/eurheartj/ehv770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Hamm J., Money A.G., Atwal A. Предоставление пожилым людям возможности проводить безбумажную самооценку риска падения с использованием guidetomeasure-3D: смешанные методы изучать. Журнал биомедицинской информатики . 2019;92, статья 103135 doi: 10.1016/j.jbi.2019.103135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Хейс Д. Ф., Маркус Х. С., Лесли Р. Д., Тополь Э. Дж. Персонализированная медицина: прогнозирование риска, таргетная терапия и мобильные медицинские технологии. Лекарство BMC . 2014;12(1, статья 37) doi: 10.1186/1741-7015-12-37. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Huygens M.W., Vermeulen J., Swinkels I., Friele R.D., Van Shayck O.C., De Witte L.P. Ожидания и потребности пациентов с хроническими заболеваниями в отношении самоуправление и электронное здравоохранение для целей самоуправления. Исследование услуг здравоохранения BMC . 2016;16(1, статья 232) doi: 10.1186/s12913-016-1484-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Pérez-Gandía C., García-Sáez G., Subías D., et al. Поддержка принятия решений при лечении диабета: задача поддержки пациентов в их повседневной жизни с использованием мобильного предиктора уровня глюкозы. Журнал науки и технологии диабета . 2018;12(2):243–250. doi: 10.1177/1932296818761457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Piette J.D., Striplin D., Marinec N., et al. Мобильное вмешательство в области здравоохранения, поддерживающее пациентов с сердечной недостаточностью и их неформальных опекунов: рандомизированное сравнительное исследование эффективности. Журнал медицинских интернет-исследований . 2015;17(6, статья e142) doi: 10.2196/jmir.4550. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Фаллах М., Калхори С. Р. Н. Систематический обзор приложений интеллектуального анализа данных в мобильных информационных системах, ориентированных на пациента. Медицинские исследования в области информатики . 2017;23(4):262–270. doi: 10.4258/hir.2017.23.4.262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Стимулирование рынка высокотехнологичной медицинской помощи на дому

На первый взгляд, высокотехнологичная медицинская помощь на дому должна процветать в Соединенных Штатах. Старение населения страны и превращение острых заболеваний, таких как сердечная недостаточность, в хронические заболевания означают, что число больных растет. Кроме того, новые медицинские устройства могут помочь пациентам оставаться дома, а не в дорогостоящих учреждениях, таких как дома престарелых или дома престарелых, что потенциально может привести к значительной экономии для системы здравоохранения.

Наоборот, весь потенциал рынка ухода за здоровьем на дому, основанного на технологиях, еще предстоит использовать. В Соединенных Штатах на уход на дому приходится около 3 процентов (68 миллиардов долларов в год) национальных расходов на здравоохранение. Рынок увеличивается примерно на 9 процентов в год, ¹ 1. Центры услуг Medicare и Medicaid, Управление актуария, Национальная группа статистики здравоохранения, данные за 2009 г.; совокупный годовой темп роста, рассчитанный на 2004–2009 годы. устойчивый, но вряд ли бурный рост, тем более что рабочая сила (в основном медсестры и помощники) составляет около двух третей ² 2. См. Richard K. Miller and Kelli Washington, The 2008 Healthcare Business Market Research Handbook , 12-е издание, Richard K. Miller & Associates, 2008, p. 143. часть расходов и технологии домашнего мониторинга составляют малую часть этого. Что сдерживает рынок? Мы наблюдаем огромное количество финансовых и операционных барьеров, в том числе несоответствие стимулов между плательщиками и поставщиками, необходимость продемонстрировать сильное клиническое ценностное предложение и проблему разработки привлекательных, простых в использовании продуктов, которые облегчают принятие пациентами.

Технологии играют центральную роль в расширении рынка домашнего медицинского обслуживания. Исторически сложилось так, что большая часть его инфраструктуры и оборудования состояла из долговечных медицинских изделий: ходунков, инвалидных колясок, настенных перекладин, защитных ковриков и тому подобного. Эта инфраструктура обеспечивала базовый уход на дому, но не могла заменить более сложные возможности специализированных учреждений по уходу, такие как уход по вызову в учреждениях длительного ухода. Однако в последние годы новые технологии ухода на дому — домашние мониторы с подключением к Интернету, приложения для мобильного здравоохранения и телемедицина — привносят аспекты передовой помощи в дома пациентов. Эти технологии находят применение во всех частях земного шара (см. врезку «Здоровье на дому во всем мире»).

Расширенный уход на дому с использованием технологий предлагает многообещающий путь для изменения кривой затрат в связи с постоянно растущими расходами на здравоохранение. Независимо от экономической выгоды, моральная ценность предоставления пожилым членам общества возможности жить в благодати и достоинстве в своих собственных домах, оказывая волновое воздействие на тех, кто за ними ухаживает, возможно, является наиболее важным — хотя и не поддающимся количественной оценке — преимуществом ухода на дому. Однако он будет продвигаться вперед только в том случае, если заинтересованные стороны разработают более справедливые модели возмещения расходов, которые создадут более сильные стимулы для участия в рынке домашнего здравоохранения с поддержкой технологий. Кроме того, производители медицинских устройств должны сосредоточиться на технологиях, которые проще в использовании, которые реально влияют на состояние пациентов и позволяют измерять результаты.

Понимание этих вопросов важно для всех заинтересованных сторон: производителей медицинского оборудования, страховых компаний, врачей, больниц и государственных регулирующих органов, стремящихся оптимизировать инвестиции в медицинское обслуживание на дому. С ростом рынка и возможностями расширения, доступными как внутри страны, так и за рубежом, это многообещающее время для работы в сфере технологий для ухода за домом.

Где может помочь уход на дому с помощью технологий

Цель ухода на дому с использованием технологий — проведение диагностики здоровья или лечения на дому у пациента — состоит в том, чтобы предотвратить или уменьшить потребность в стационарном уходе, облегчая финансовое и эмоциональное бремя для общества и отдельных лиц. Его центральный тезис заключается в том, что некоторые хронические заболевания можно лечить с помощью мониторинга и вмешательства на дому у пациента, а не в дорогостоящих учреждениях.

Конечно, возрастной сегмент 65 лет и старше составляет основную часть населения по уходу на дому и способствует росту рынка. Эти мужчины и женщины получают помощь в основном в четырех условиях: дома, в домах престарелых, учреждениях неотложной помощи (больницах) и учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых или учреждения квалифицированного ухода. Клинические или экономические факторы побуждают пациентов переходить из одного лечебного учреждения в другое. Переход из домов в дома престарелых, как правило, обусловлен постепенным ухудшением когнитивных функций или физической дееспособности, из домов или домов престарелых в учреждения неотложной помощи из-за таких событий, как переломы или сердечные приступы, а также из домов престарелых. медицинских учреждениях или учреждениях неотложной помощи в учреждения длительного ухода в связи с преодолением финансового или клинического критического состояния (например, банкротство или диагноз слабоумия или другого хронического заболевания).

Самая важная ценность, которую предлагает уход на дому с использованием технологий, — это предотвращение или отсрочка перевода пациентов в учреждения неотложной или долгосрочной помощи. Технологии, используемые в домашнем уходе, не могут устранить все потенциальные факторы, лежащие в основе таких сдвигов — например, травма в результате автомобильной аварии находится вне их досягаемости. Заболевания, с которыми можно успешно справиться с помощью ухода на дому с помощью технологий, соответствуют трем критериям:

• Они являются хроническими — длятся годами, а не днями или месяцами.

• Их можно предотвратить или решить с помощью протоколов — повторяющихся и стандартизированных пошаговых инструкций, выполняемых немедиками.

• Они неинтенсивные — нет необходимости в круглосуточном внимании или контроле со стороны человека.

Диабет, гипертония, застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и профилактика переломов ³ 3. Строго говоря, переломы не являются ни болезнью, ни хроническим заболеванием. Мы перечисляем их здесь, потому что хроническая заболеваемость, связанная с переломами, особенно полученными во время падений, потенциально усугубляемая задержками в выявлении и лечении, представляет собой важную и предотвратимую причину перевода пациентов из дома в стационарное лечение. Устройства, предназначенные для обнаружения падений (например, системы индивидуального экстренного реагирования) или даже для их предотвращения (например, мониторинг походки и носимые акселерометры), становятся все более доступными на рынке. являются широко распространенными медицинскими состояниями, которые удовлетворяют этим критериям. Они являются важными мишенями для текущих и будущих технологических достижений в области ухода на дому.

Выбор правильной бизнес-модели

На сегодняшний день уход на дому с использованием технологий в Соединенных Штатах преуспел только в нескольких условиях: в первую очередь, интегрированные плательщики и поставщики, такие как Kaiser Permanente (через его дочернюю компанию KP OnCall) и медицинские центры Министерства по делам ветеранов США (VA). через программу координации ухода/домашнего телездравоохранения VA). Появляется все больше свидетельств ценности таких программ. Исследование Telehealth, проведенное в 2008 году, показало, что количество госпитализаций сократилось почти на одну пятую, а его стоимость была на два порядка ниже, чем у альтернатив. ⁴ 4. См. Адам Даркинс, Патрисия Райан, Рита Кобб, Линда Фостер, Эллен Эдмонсон, Бонни Уэйкфилд и Энн Ланкастер, «Координация ухода/домашнее телездравоохранение: систематическое внедрение медицинской информатики, домашнего телездравоохранения и управления заболеваниями для поддержки ухода за пациентами-ветеранами». с хроническими заболеваниями», Телемедицина и электронное здравоохранение , декабрь 2008 г., том 14, номер 10, стр. 1118–26.

Учитывая потенциальную экономию, почему технологии ухода на дому так мало распространены? Мы обнаружили, что восемь ключевых факторов успеха, подпадающих под три категории, должны быть соблюдены одновременно, чтобы модель была коммерчески жизнеспособной. Участники рынка технологий ухода за домом должны критически оценивать свои предложения, чтобы убедиться, что все восемь факторов успеха соблюдены. Невыполнение хотя бы одного из них может нанести ущерб многообещающей бизнес-модели.

Финансовые факторы

1. Согласование между плательщиками и поставщиками. Возмещение расходов на эпизодическую госпитализацию пациентов с застойной сердечной недостаточностью, например, не согласуется с больничными программами ухода на дому с использованием технологий: каждый пациент, успешно оставшийся дома, означает меньший доход для больницы. ⁵ 5. Например, см. Ричард Бомер и Лаура Фельдман, «Программа сердечной недостаточности Герцога», дело Гарвардской школы бизнеса 604-033, пересмотренное, февраль 2010 г. Эта программа представляет собой интенсивную работу системы здравоохранения Университета Дьюка по предотвращению попадания пациентов в больницу. в 2000 году было обнаружено, что благодаря дистанционному наблюдению на дому и сестринскому вмешательству системные расходы пациентов снизились на 38 процентов. Но полученная в результате потеря компенсаций за стационарное лечение Дьюку превратилась в местную потерю денег. Важнейшей причиной успеха интегрированных плательщиков-поставщиков (таких как VA) в технологическом уходе на дому являются их модели возмещения расходов на душу населения — на пациента в год, поэтому каждый пациент, который избегает госпитализации, представляет собой увеличение прибыли.

Заинтересованные стороны, особенно плательщики и поставщики, должны сотрудничать, чтобы обеспечить согласование стимулов для соответствующих технологий. Это означает либо создание новых моделей возмещения расходов, таких как прямые платежи за использование технологий ухода на дому, либо адаптацию существующих моделей, таких как комплексное возмещение расходов, которые охватывают комплексный набор клинических мероприятий в различных учреждениях по уходу.

2. Вознаграждение. Окупаемость инвестиций в технологию ухода на дому должна быть ясной для пациентов и, в других случаях, для покупателей. Например, программное обеспечение для личных медицинских карт, предназначенное для отдельных пациентов, остается непопулярным, потому что каждый пользователь должен вводить большой объем информации вручную в обмен на неоднозначные преимущества. С другой стороны, домашние глюкометры, которые измеряют концентрацию сахара в крови, добились успеха, потому что ценность для пациентов проста, ясна и непосредственна.

Факторы эффективности

3. Оказывающие значительное влияние. Технология ухода на дому должна влиять на клиническое лечение пациента; и наоборот, если он просто предоставляет информацию, которая не может изменить ход прогрессирования заболевания или лечения, его ценность незначительна. Мониторинг веса пациента с застойной сердечной недостаточностью, например, эффективно предупреждает клиницистов о неизбежном ухудшении этого состояния. Домашняя интерпретация новой боли в груди, которую испытывают пациенты, выздоравливающие от сердечного приступа, бесполезна, потому что правильный курс действий — обратиться в больницу — несмотря ни на что.

4. Действует. Простого наблюдения или отметки события недостаточно; технология ухода на дому должна сопровождаться каким-либо способом принятия мер — через устройство, медсестру или пациента — когда требуется вмешательство. Сестринское вмешательство, вызванное тревожным увеличением веса у пациента с застойной сердечной недостаточностью, является эффективным действием; отображение отдельной веб-страницы с графиком недавнего набора веса пациентом, оставляющее на его усмотрение, что и как делать, является неэффективным.

5. Своевременно. Технология ухода на дому должна быть достаточно быстрой и надежной, чтобы ее можно было использовать для принятия решений или инициирования вмешательства. Например, постоянно включенный акселерометр быстро обнаруживает падение. Ежедневный автоматический телефонный звонок, чтобы проверить пациента дома, чтобы узнать, не произошло ли падение, не работает.

6. Замкнутый контур. Технология должна содержать «замкнутую петлю обратной связи» для измерения прогресса в достижении целей и для проверки того, действительно ли были реализованы эффективные действия или методы лечения. Без такого цикла ценность технологии невозможно доказать, измерить или оптимизировать. Технология, которая вводит уровни физической активности пациента после лечения непосредственно в электронные медицинские записи поставщика через носимое устройство, имеет замкнутый контур обратной связи. Технология, которая вводит уровни физической активности пациента в автономную систему, требующую отдельного входа в систему провайдера, имеет открытую форму. Без бесшовных процессов данные обратной связи могут быть пропущены или проигнорированы. Чтобы обеспечить замкнутый цикл, технология ухода на дому должна быть тесно связана с процессами и инструментами, чтобы гарантировать, что измерения достигают своих предполагаемых получателей своевременно и легко просматриваются.

Коэффициенты доступности

7. Пригодны для использования. Технологии должны быть доступны и понятны нужным пользователям в нужном месте и в нужное время; плохие пользовательские интерфейсы или неподвижные физические местоположения могут разрушить бизнес-модели. Например, беспроводная манжета для измерения артериального давления легко используется дома; стационарный киоск для измерения артериального давления в розничной аптеке значительно меньше. Кроме того, если технология была протестирована только на адаптированных группах населения или в особых условиях (например, в клинических испытаниях), важно убедиться, что ее можно масштабировать для более крупных групп населения и реальных условий.

8. Повторяемый. Технология должна использоваться часто — как правило, по крайней мере ежедневно — в течение хронического заболевания. Редко используемые технологии не формируют хороших привычек у потребителей средств ухода за домом и со временем забываются или игнорируются. Ежедневное измерение массы тела на электронных весах пациентами с застойной сердечной недостаточностью является повторяемым. С другой стороны, устройство, которое проводит ежегодную проверку зрения у пациентов с диабетом, работает слишком прерывисто, чтобы его можно было использовать дома.

Что ждет в будущем

Окружающая среда для технологий ухода за домом, вероятно, изменится в ближайшие годы. Более широкое внедрение имеет два ключевых фактора.

Реформа здравоохранения

Во время общего финансового стресса и особой озабоченности по поводу мошенничества с выставлением счетов государственные или частные плательщики вряд ли увеличат финансирование или покрытие услуг по уходу на дому. Бюджетное управление Конгресса подсчитало, что Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 года, например, сократит совокупные 39,7 миллиардов долларов из федеральных компенсаций за медицинское обслуживание на дому в течение следующего десятилетия. ⁶ 6. Письмо Бюджетного управления Конгресса (CBO) представителю Нэнси Пелоси (в то время спикеру Палаты представителей США) от 18 марта 2010 г. Плательщики с большей вероятностью будут использовать различные формы подушевой оплаты (оплата на человека, а не, скажем, за услугу) и модели разделения рисков, пытаясь дать поставщикам стимул субсидировать технологии и услуги по уходу на дому.

Несоответствие между покупателями и бенефициарами является важным тормозом для проникновения технологий ухода на дому. Они, скорее всего, выиграют, если усилия по реформированию успешно ускорят согласование стимулов, например, путем создания подотчетных организаций по оказанию медицинской помощи (групп скоординированных поставщиков медицинских услуг) или комплексных платежей между плательщиками и поставщиками. ⁷ 7. Пакетный платеж — это единый платеж за все услуги, связанные с лечением или заболеванием. Действительно, распространение технологий ухода на дому имеет особенно большой потенциал для ускорения при таком сценарии, потому что пути оказания помощи, которые полагаются на квалифицированную рабочую силу — фармацевтов, медсестер и врачей, — наиболее уязвимы к нехватке рабочей силы и возможному расширению за счет технологических подходов. .

Расширение доказательной базы

Поскольку за последнее десятилетие в государственных и частных организациях было запущено несколько пилотных проектов по уходу на дому с использованием технологий, данные накапливались по обе стороны бухгалтерской книги для клинической ценности и окупаемости инвестиций. В некоторых случаях пилотные проекты по уходу на дому с использованием технологий добились убедительных успехов; в других они добились меньшего успеха.

Мошенничество остается серьезной проблемой в сфере ухода на дому; Счетная палата правительства США сообщила о «оценочных неправомерных платежах Medicare в размере почти 48 миллиардов долларов за 2010 финансовый год», включая расходы на домашний кислород и другие претензии по медицинскому обслуживанию на дому. ⁸ 8. См. заявление директора Кэтлин Кинг, «Программа Medicare по-прежнему подвергается высокому риску из-за продолжающихся проблем с управлением», Счетная палата правительства США, GAO-11-430T, март 2011 г.; и отчет Комитету Сената США по финансам, «Улучшения Medicare, необходимые для устранения неправомерных платежей в области здравоохранения на дому», Счетная палата правительства США, GAO-09.-185, февраль 2009 г. Чтобы претендовать на страховое покрытие от плательщиков или для создания стимулов в рамках страхования для отдельных лиц, технологии ухода на дому могут также предлагать новые возможности для борьбы с мошенничеством с уходом на дому, в дополнение к улучшению здоровья и качества жизни пациентов и экономии денег.