Разметка садового участка: как правильно разметить границы?
Купив долгожданный кусочек загородной земли, не спешите осваивать новые территории. Для того, чтобы затраты были наименьшими, результаты эффективными, а внешний вид участка оригинальным и благородным, необходимо подготовиться к практическим действиям, составив подробный план. Предварительная разметка участка включает оценку земельных ресурсов, деление на зоны, выбор ландшафтного стиля и составление подробной схемы расположения дома, сада и других значимых объектов.
Содержание
1 Правильная оценка планировочных факторов
1.1 Вынос границ по координатам
1.2 Учет природных характеристик
2 Деление земельного участка на зоны
3 Выбор стиля планирования ландшафта
3.1 Ландшафтный – природная естественность
3.2 Регулярный – правильная геометрия
3.3 Смешанный – разумный хаос
4 Правила составления схемы территории
Определяя место расположения дома, грядок, клумб и дополнительных построек, необходимо сначала убедиться в правильности разграничения территории. Как правило, граница участка часто совпадает с забором, который и возводят в первую очередь.
Вынос границ по координатам
Точно разметить границы территории или восстановить утерянные данные об их расположении помогут только геодезические исследования. Первоначально разметка земельного участка по координатам заносится в кадастровый паспорт, поэтому при отсутствии данных следует сделать запрос в кадастровую палату. При помощи выписки с точными координатами границ специалисты указывают определенные точки. Сейчас данные мероприятия проводятся с помощью устройств GPS или электронного тахеометра, что гарантирует высокую точность информации. Обозначение границ происходит при помощи различных приемов межевания, простейший из которых – установка небольших кольев с натянутой между ними бечевкой.
Грамотная разработка проекта и составление подробной схемы помогут рационально расположить строения, посадки, коммуникации на дачной территории и избежать переделокУточнение границ поможет в дальнейшем без проблем продать или подарить участок, а также избавиться от претензий соседей и правильно зафиксировать ограду.
Учет природных характеристик
Перед началом планирования, кроме размеров и формы территории, важно обратить внимание на следующие особенности:
- рельеф;
- грунтовые воды;
- тип почвы;
- освещение;
- розу ветров.
От рельефа местности – равнинного или холмистого – зависит выбор расположения дома и сада, виды коммуникаций, определение ландшафтного стиля. Если на даче присутствуют овраги, канавы или естественные водоемы, это также необходимо отметить при составлении схемы.
Структура почвы влияет на выбор растений для участка, так как на песчаных, глинистых, суглинистых, гумусовых грунтах развиваются далеко не все овощи, фруктовые деревья или цветы.
О том, от чего зависит плодородие почвы, можно узнать из материала: https://diz-cafe.com/ozelenenie/ot-chego-zavisit-plodorodie-pochvy.html
Один из вариантов устройства дачного участка в регулярном стиле: плоский рельеф, дом находится в центре, граничит с зоной отдыха и окружен декоративными зелеными композициями
С уровнем грунтовых вод связаны мероприятия по устройству дренажных сооружений, колодца или скважины, а также выбор способов отвода ливневых стоков. Уровень подземных вод влияет и на урожайность плодовых деревьев.
Уровень залегания подземных вод можно определить самостоятельно в процессе устройства скважин или рытья колодца методом бурения, а также используя старые точки водозабора
Данные об освещенности и розе ветров помогут правильно установить коттедж, разместить сад и огород, грамотно выбрать виды растений.
Кроме обозначения внешних границ частной собственности существует внутренняя разметка приусадебного или садового участка. Обычно ее называют зонированием, так как вся территория условно делится на несколько основных зон:
- жилую;
- для отдыха;
- садово-огородную;
- служебно-хозяйственную.
Примерно 10-15% площади отводится под застройки – коттедж, летнюю кухню, подсобные помещения, беседки, гараж, бассейн и т.д. Около 15% отдается внутренним коммуникациям (дорожкам, стоянке, подъездному пути) и озеленению (цветники, клумбы, рокарии, живая изгородь). Львиная часть, примерно 70-75%, принадлежит саду и огороду (в различных пропорциях).
Зонирование участка происходит в произвольной форме: некоторые зоны обязательны (жилая, въезда, отдыха), другие могут быть упущены (парковка, детская, газон)
Основополагающим объектом является дом, поэтому именно с него следует начинать зонирование. Хозяйственные постройки должны находиться вблизи жилого здания и одновременно скрываться от глаз, предположим, в декоративных зарослях. Грядки и клумбы необходимо расположить в освещенной зоне, а растения, любящие тень, – возле дома или в саду. Некоторые плодовые кустарники (смородина, малина, крыжовник) отлично переносят полутень, поэтому их можно высаживать вдоль забора или с теневой стороны построек. Зона отдыха зависит от предпочтений хозяев дачи: это может быть территория вокруг бассейна, уютная полуоткрытая беседка или расширенная детская игровая площадка. Главное в зонировании – следовать принципам рационализма и практичности.
От выбранного стиля зависит общее восприятие дачной территории. На что она будет похожа? Возможно, это дикие заросли плодовых и декоративных растений со спрятавшимся внутри них небольшим уютным домиком. А может быть, красивый величественный коттедж, окруженный россыпью цветников и прямыми, как стрелы, дорожками. Существует простое и доступное деление на 3 основных стиля, которое поможет понять, как правильно разметить участок.
В планировании участка поможет бесплатный онлайн-конструктор садового участка: https://diz-cafe.com/planirovshhik.html
Ландшафтный – природная естественность
Все элементы ландшафта расположены по принципу естественности, которая не признает четких и прямых линий, симметрии и правильности форм. Садовые деревья расположены в свободном порядке, между ними вьются извилистые тропки, сверкает ручеек, группы цветов напоминают скорее яркие лесные лужайки, чем организованные клумбы. Все выглядит натурально и живописно.
Разлом оврага, неправильные очертания почти естественных водоемов, неожиданные возвышенности – все должно указывать на то, что главным художником на этой территории является не человек, а сама природа. Даже материал дорожек должен быть максимально натуральным – камень, галька, песок.
Одно из оригинальных решений ландшафтного дизайна – сад в восточном стиле. Обязательными элементами являются водоем, деревянные мостики, водные и наземные растения, посаженные в произвольном порядке
Больше идей сада в китайском стиле: https://diz-cafe.com/plan/sad-v-kitajskom-stile.html
Регулярный – правильная геометрия
Для благоустройства местности в регулярном стиле идеально подходит плоский рельеф. Все объекты подчинены принципам геометрии: дорожки прямые, клумбы прямоугольные, овальные или круглые, кустарник высажен ровными рядами или симметричными композициями. Водоемы, как и площадки, также имеют четкие границы и определенную форму. Часто небольшие элементы дизайна выстраиваются вдоль условной оси или вокруг заданного центра.
Пример использования регулярного стиля – коттедж в окружении растительного декора. Центральное расположение здания, симметрично высаженные цветники и деревья – признаки английского стиля
Основные элементы английского стиля: https://diz-cafe.
com/vopros-otvet/angliyskiy-sad-landshaftnyiy-dizayn.html
Смешанный – разумный хаос
Смешанный стиль является наиболее популярным в среде дачников, так как дает больше возможностей для устройства застройки и облагораживания территории. Некоторые элементы (грядки, садовые деревья) располагаются в определенном порядке, а другие (дорожки, клумбы, постройки) – хаотично. В результате получается уютный, аккуратный, живой загородный уголок для работы в саду или для воскресного отдыха.
Прекрасный образец смешанного стиля на участке Г-образной формы. Дом и баня располагаются асимметрично, часть растений высажена в хаотичном порядке, другая часть – ровными рядами
Один из примеров: сад в стиле кантри https://diz-cafe.com/plan/sad-i-dacha-v-stile-kantri.html
Подробно разобрав, как лучше разметить границы, можно приступать к составлению схемы. Для удобства можно использовать большой лист клетчатой бумаги или миллиметровки, на которой каждый квадратный метр равняется 1 квадратному сантиметру, то есть масштаб будет равен 1:100. Крупные объекты – дом, баню, грядки, теплицы, цветники, бассейн, гараж, плодовые деревья – можно вырезать из цветной бумаги и свободно перемещать по рабочему полю. Иногда во время таких экспериментов появляются новые интересные идеи.
Особого внимания при планировании требуют участки нестандартной, удлиненной формы. Чтобы придать им более живописный вид, используют оптические преграды и разделители в виде клумб, водоемов, смешанных композиций
Располагая элементы в центре или по краям участка, необходимо помнить о санитарных и противопожарных нормах, а также особенностях рельефа местности. Есть еще такая вещь, как дендроплан – он тоже не помешает.
Схема минимальных расстояний от дачных объектов до границы соседнего участка, которые необходимо соблюдать при строительстве или благоустройстве территории
Упростит дальнейшую деятельность и указание расположения электрических, канализационных и водопроводных коммуникаций, в том числе и подземных. Составленный самостоятельно план-схему можно предъявить в лицензированную организацию для составления официального плана, который согласуется в госучреждениях, а также использовать в работе с дизайнерами, строителями, архитекторами.
- Автор: yanana11
- Распечатать
Оцените статью:
(5 голосов, среднее: 5 из 5)
Поделитесь с друзьями!
Разметка участка под фундамент: правильная технология
Весна – идеальное время для начала строительства. Россия – большая страна. Поэтому когда на севере еще метели, на юге земля уже прогревается. Однако, можно планировать подготовку к строительству! Прочность и долговечность любого здания зависит от надежности основания. Первое и очень важное действие по устройству основания – правильная разметка участка под фундамент.
Разметка фундамента
Материалы и инструменты
Вероятно, для разметки под фундамент понадобятся следующие материалы:
- колышки или обрезки арматуры достаточной длины.
Можно использовать П-образные конструкции из арматуры или дерева;
- шнур;
- доски;
- кувалда (или топор) для забивания колышков, молоток, гвозди;
- длинная стальная рулетка, еще лучше – лазерная рулетка;
- большой угольник;
- нивелир или водяной уровень.
Шнур привязывается к колышку
Прямоугольная конструкция
Одна из сторон прямоугольного фундамента под дом привязывается к любому объекту, имеющемуся на площадке. Ориентиром могут стать соседние постройки. При разметке нужно не забывать о местонахождении солнца и учитывать этот фактор.
По ориентиру натягивается первый шнур. Устанавливается два первых колышка. Иногда, когда выкапывается траншея, колья начинают проваливаться. Чтобы этого не происходило, их монтаж делается немного подальше от угла фундамента. Точка пересечения шнуров показывает местонахождение угла. Этот метод дает возможность сохранить сделанную разметку, во время выемки почвы.
Разметка под фундамент: подготовка
Расчищают участок от деревьев, кустов, растений, крупного мусора, больших камней. Поверхность почвы выравнивают. Разметка под фундамент проводится только на горизонтальной поверхности. Разметка на наклонной плоскости будет не точна – проекция на горизонталь будет меньше размеров на чертеже. вероятно, на участке с большим уклоном для выравнивания поверхности придется использовать бульдозерную технику.
Расчищают не только участок, но и дополнительные места:
- для складирования земли;
- для хранения стройматериалов;
- подъезда и разворота землеройной техники и автомобилей.
Общие рекомендации для любого участка
Где надо располагать хозяйственные постройки?
Правильно выбирайте место под хозяйственные постройкиНасколько важно это при осуществлении планировки? Однозначно это должно быть наиболее отдаленное место, чтобы эти здания привлекали к себе меньше всего внимания. Относительно освещенности тоже особых претензий нет — ведь количество солнечного света на удобстве пользования сауной, сараями, курятниками и аналогичными зданиями никоим образом не отображается.
Относительно место расположения парковки для автомобиля
Вариант совмещение гаража с крытым машиноместомВ некоторых случаях люди вообще не хотят строить гараж, особенно в южных регионах и ограничиваются так называемой крытой парковкой. Это дешевле конечно же и в определенном смысле проще — однако надо учитывать, что место для стоянки автомобиля должно быть расположено не рядом с домом, а максимально близко к выезду, дабы автомобиль лишний раз не колесил по усадьбе.
Место для сада, огорода и теплиц
Аккуратный огородОпределиться с тем, где будет расположен «земледельческий отдел», можно будет только после того, как будет распланировано расположение всех построек, предусмотренных проектом усадьбы. Это объясняется главным образом тем, что постройки будут отбрасывать тень на произрастающие культуры — а это не самым лучшим образом отразится на их росте. Будет лучше, если над задачей будет работать несколько человек — один что-то упустит, а другой поправит.
Если вы хотите испытывать удовольствие от пребывания на своем загородной усадьбе, то к проектированию необходимо подойти со всей ответственностью. Этим можете заниматься вы лично — не обязательно для этого привлекать дизайнера.
Для тех, кто будет заниматься возведением здания будет очень важно видеть весь план участка.
Очень важно следить также и за тем, чтобы все строения и элементы декора гармонировали между собой — в этом случае имение будет не только комфортным, но и эстетичным!
Читайте про следующие этапы:
Проектирование дома самостоятельно: создаем проект дома
Виды фундаментов применяемые в строительстве
Какой лучше выбрать фундамент под грунт и тип дома
Рекомендуем просмотреть краткое видео о планировке участка
Читайте про предыдущие этапы:
Соблюдаем строительные нормы
При выборе места для здания на участке следует руководствоваться санитарными и пожарными нормами. Расстояние от стены до забора должно быть не меньше 3 м, от окон до стены соседнего дома – не меньше 6 м. Желательно размечать фундамент так, чтобы расстояние до стены и забора было немного больше нормативных значений. Хотя бы на 30 см. Запас нужен по двум причинам:
- как правило, нельзя идеально выложить будущую стену и просчитать толщину штукатурки/отделки/утепления;
- в будущем у хозяев будет возможность дополнительного утепления стен или отделки фактурными материалами.
Более того, наличие запаса расстояния до забора и соседских строений поможет избежать претензий от соседей в будущем.
Выполнение разметки под фундамент
Разметка участка под фундамент начинается с определения размещения на местности самой длинной стены здания. Лучше всего привязать ее к другим строениям на участке или забору (меже). Размечают основную точку в углу внешней стены – устанавливают колышек, затем размечают наружный фундамент длинной стены и устанавливают колышек в другом углу.
разметка фундамента
Колышки, установленные во внешних углах, будут мешать при земляных работах. Как правило, поэтому устанавливают другую пару колышков – на расстоянии 0,5-1 м от линии края фундамента. Натягивают на них шнур. Затем устанавливают колышки и натягивают шнур по внешнему периметру перпендикулярных стен. Затем отмечают противоположную параллельную стену.
Внутренний периметр основания стен также размечают колышками и шнурами. Линии внутреннего периметра проходят параллельно наружным стенам на расстоянии, равном ширине фундаментной ленты. как правило, сначала размечают основание под фасадные стены, затем под внутренние.
Схема разметки
Все колышки разметки фундамента располагают за пределами габарита здания. Это сделано для того, чтобы при копании траншеи разметка не нарушалась. Расстояние от внешнего периметра – 0,5-1 м и даже больше. Это расстояние зависит от плотности грунта. Чем легче и сыпучее грунт, тем дальше от будущей траншеи размещают колышки.
Как выполнить прямые углы
Можно использовать большой угольник из деревянных реек. На практике, в частности, используют «египетский треугольник» со сторонами 3,4,5 м из шнура. Берут шнур длиной 12 м, через 3 и 4 м делают отметки. При измерении угла трехметровый участок, как правило, располагают вдоль натянутого шнура. Четырехметровый участок располагают перпендикулярно, конец шнура соединяют с его началом. Если шнур хорошо растянуть, в результате угол между катетами длиной 3 и 4 м будет точно 90°. Вдоль катета длиной 4 м натягивают шнур, отмечающий перпендикулярную стену.
египетский треугольник
Советы
Специалисты делятся несколькими рекомендациями, позволяющими провести работы по разметке фундамента проще и быстрее.
- Чтобы правильно провести все работы по разметке в дальнейшем, обязательно должным образом нужно подготовить участок: убрать весь мусор и траву. Тогда можно оценить рельеф почвы, а также бечевка не будет при натяжении обо что-нибудь зацепляться.
- Оси или диагонали в прямоугольнике равны между собой. Если получилось, что одна ось длиннее другой, следует проверить вычисления.
- Вообще, все расчеты могут проводиться при помощи специальных программ, так что если не хочется возиться с извлечением квадратных корней, можно воспользоваться одной из них.
- Если хочется строить дом ровно вдоль забора, нужно выбрать в качестве «точки отсчета» какой-нибудь другой предмет, например, скамеечку.
Самый простой фундамент в плане разметки – это монолитный, поэтому для побочных строений, таких как баня или сарай, предпочтительно использовать именно его. Это позволит все работы выполнить своими руками.
- Перед тем как выставить отвесами угловые точки на сложном фундаменте, необходимо разбить его на прямоугольные секции. В дальнейшем нужно сверяться с чертежом на предмет наличия каждого из изломов, поскольку зачастую определить «на глаз», какая из бечевка обозначает стену, а какая – побочное построение, оказывается непросто.
- Максимально простой способ – это использовать старый фундамент. В таком случае разметка не понадобится: необходимо будет только немного доработать уже имеющееся основание.
О разметке и выкапывании фундамента с установкой опалубки и армированием смотрите в следующем видео.
Как исправить ошибки
Если обнаружено несовпадение длин диагоналей, разметка фундамента нуждается в корректировке. В этой ситуации прямоугольник или квадрат имеют не все прямые углы и по форме, как правило, похожи на параллелепипед.
Если отклонение заметное, проверяют углы. При отклонении величины углов, во-первых, заново измеряют углы, вбивают колышки и натягивают шнуры. Во-вторых, корректируют расположение шнуров, отмечающих положение параллельной стены. Проверяют диагонали. Как правило, старую разметку удаляют.
Обноска фундаментов
В процессе копания котлована или траншеи под фундамент колышки могут сместиться. Кроме того, в процессе строительства необходимо отмечать оси стен и фундаментов, границы стен. Для этого выполняют обноску – приспособление из столбиков и досок вокруг разметки фундамента. Обноску, как правило, используют для контрольных замеров.
Обноска фундамента
Два столбика вкапывается на расстоянии 1,5-2 м от угла здания с каждой стороны. Горизонтально к столбикам прибивается доска длиной около метра. Обноска делается со всех сторон здания, в упрощенном варианте – только напротив каждого угла. Горизонтальные доски прибиваются на одном уровне. Уровень соответствует верхнему краю основания (фундамента). В них вбиваются гвозди, отмечающие оси здания, уровень внутренней и наружной поверхности стен и фундаментов. Если возникает необходимость отметить соответствующие плоскости, достаточно просто натянуть шнуры или проволоку на соответствующие гвозди.
Видео вам в помощь:
Основные параметры расчетов
При создании чертежа основания дома, необходимо использовать результаты расчетов, совершенных при проектировании фундаментов. В частности, необходимо учесть:
- полную массу строящегося дома;
- рост нагрузки на дом в процессе его эксплуатации, например, возведение второго этажа;
- уровень подземных вод;
- вид грунта на земельном участке.
Эти данные учитывают не только геометрические размеры фундамента, но материалы, которые будут использованы при его сооружении (марка бетона, размер арматуры и пр.). Кроме этого, проектировщик определит тип гидравлической и тепловой изоляции. При строительстве фундамента не земле с высоким расположением грунтовых вод, необходимо спроектировать дренажную систему, которая будет отводить излишки воды от фундаментной конструкции, и тем самым продляя срок его эксплуатации.
В идеальном варианте, проектирование фундаментов зданий и сооружений должны, выполняться в компании, которая имеет опыт такой работы по проектированию оснований. При самостоятельном проектировании фундаментов зданий желательно использовать действующие руководства и инструкции по проектированию фундаментов.
Разметка участка под фундамент: правильная технология
Весна – идеальное время для начала строительства. Россия – большая страна. Поэтому когда на севере еще метели, на юге земля уже прогревается. Однако, можно планировать подготовку к строительству! Прочность и долговечность любого здания зависит от надежности основания. Первое и очень важное действие по устройству основания – правильная разметка участка под фундамент.
Содержание
- 1 До начала работ
- 2 Материалы и инструменты
- 3 Разметка под фундамент: подготовка
- 4 Соблюдаем строительные нормы
- 5 Выполнение разметки под фундамент
- 5.1 Как выполнить прямые углы
- 6 Разметка под фундамент дома сложной формы
- 7 Разметка под фундамент: проверяем правильность
- 8 Как исправить ошибки
- 9 Обноска фундаментов
- 10 Заключение
До начала работ
Любое строительство начинается с проектирования. В принципе, прежде чем строить дом, нужно выполнить проект. На нем должен быть точно начерчен фундамент с размерами. Если нет проекта и вы собираетесь возвести гараж или сарайчик, все равно следует начертить чертеж. Точные размеры здания помогут определить габариты фундамента.
Читайте также: Можно ли заливать фундамент зимой?
Материалы и инструменты
Вероятно, для разметки под фундамент понадобятся следующие материалы:
- колышки или обрезки арматуры достаточной длины. Можно использовать П-образные конструкции из арматуры или дерева;
- шнур;
- доски;
- кувалда (или топор) для забивания колышков, молоток, гвозди;
- длинная стальная рулетка, еще лучше – лазерная рулетка;
- большой угольник;
- нивелир или водяной уровень.
Разметка под фундамент: подготовка
Расчищают участок от деревьев, кустов, растений, крупного мусора, больших камней. Поверхность почвы выравнивают. Разметка под фундамент проводится только на горизонтальной поверхности. Разметка на наклонной плоскости будет не точна – проекция на горизонталь будет меньше размеров на чертеже. вероятно, на участке с большим уклоном для выравнивания поверхности придется использовать бульдозерную технику.
Расчищают не только участок, но и дополнительные места:
- для складирования земли;
- для хранения стройматериалов;
- подъезда и разворота землеройной техники и автомобилей.
Соблюдаем строительные нормы
При выборе места для здания на участке следует руководствоваться санитарными и пожарными нормами. Расстояние от стены до забора должно быть не меньше 3 м, от окон до стены соседнего дома – не меньше 6 м. Желательно размечать фундамент так, чтобы расстояние до стены и забора было немного больше нормативных значений. Хотя бы на 30 см. Запас нужен по двум причинам:
- как правило, нельзя идеально выложить будущую стену и просчитать толщину штукатурки/отделки/утепления;
- в будущем у хозяев будет возможность дополнительного утепления стен или отделки фактурными материалами.
Более того, наличие запаса расстояния до забора и соседских строений поможет избежать претензий от соседей в будущем.
Читайте также: Строим дом: с чего начать?
Выполнение разметки под фундамент
Разметка участка под фундамент начинается с определения размещения на местности самой длинной стены здания. Лучше всего привязать ее к другим строениям на участке или забору (меже). Размечают основную точку в углу внешней стены – устанавливают колышек, затем размечают наружный фундамент длинной стены и устанавливают колышек в другом углу.
Колышки, установленные во внешних углах, будут мешать при земляных работах. Как правило, поэтому устанавливают другую пару колышков – на расстоянии 0,5-1 м от линии края фундамента. Натягивают на них шнур. Затем устанавливают колышки и натягивают шнур по внешнему периметру перпендикулярных стен. Затем отмечают противоположную параллельную стену.
Внутренний периметр основания стен также размечают колышками и шнурами. Линии внутреннего периметра проходят параллельно наружным стенам на расстоянии, равном ширине фундаментной ленты. как правило, сначала размечают основание под фасадные стены, затем под внутренние.
Схема разметкиВсе колышки разметки фундамента располагают за пределами габарита здания. Это сделано для того, чтобы при копании траншеи разметка не нарушалась. Расстояние от внешнего периметра – 0,5-1 м и даже больше. Это расстояние зависит от плотности грунта. Чем легче и сыпучее грунт, тем дальше от будущей траншеи размещают колышки.
Как выполнить прямые углы
Можно использовать большой угольник из деревянных реек. На практике, в частности, используют «египетский треугольник» со сторонами 3,4,5 м из шнура. Берут шнур длиной 12 м, через 3 и 4 м делают отметки. При измерении угла трехметровый участок, как правило, располагают вдоль натянутого шнура. Четырехметровый участок располагают перпендикулярно, конец шнура соединяют с его началом. Если шнур хорошо растянуть, в результате угол между катетами длиной 3 и 4 м будет точно 90°. Вдоль катета длиной 4 м натягивают шнур, отмечающий перпендикулярную стену.
египетский треугольникЧитайте также: Ленточный фундамент
Разметка под фундамент дома сложной формы
При разметке участка под строительство дома сложной формы размечают простую фигуру – квадрат или прямоугольник. Их размеры – максимальные размеры здания. Эркеры при этом, как правило, не учитывают. Затем внутри квадрата или прямоугольника размечают отдельные части дома. В результате, если очень тщательно измерять все расстояния и углы, то проверять каждую часть здания не нужно.
Разметка под фундамент: проверяем правильность
Самый простой и эффективный способ проверки правильности разметки под фундамент – с помощью замеров диагоналей. Этот способ подходит для проверки домов квадратной или прямоугольной формы (или отдельных частей дома). В принципе, разница между диагоналями не должна превышать 1 см. Если превышает – придется корректировать расположение колышков и шнуров.
Проверка диагоналей при разметкеКак исправить ошибки
Если обнаружено несовпадение длин диагоналей, разметка фундамента нуждается в корректировке. В этой ситуации прямоугольник или квадрат имеют не все прямые углы и по форме, как правило, похожи на параллелепипед.
Если отклонение заметное, проверяют углы. При отклонении величины углов, во-первых, заново измеряют углы, вбивают колышки и натягивают шнуры. Во-вторых, корректируют расположение шнуров, отмечающих положение параллельной стены. Проверяют диагонали. Как правило, старую разметку удаляют.
Обноска фундаментов
В процессе копания котлована или траншеи под фундамент колышки могут сместиться. Кроме того, в процессе строительства необходимо отмечать оси стен и фундаментов, границы стен. Для этого выполняют обноску – приспособление из столбиков и досок вокруг разметки фундамента. Обноску, как правило, используют для контрольных замеров.
Обноска фундаментаДва столбика вкапывается на расстоянии 1,5-2 м от угла здания с каждой стороны. Горизонтально к столбикам прибивается доска длиной около метра. Обноска делается со всех сторон здания, в упрощенном варианте – только напротив каждого угла. Горизонтальные доски прибиваются на одном уровне. Уровень соответствует верхнему краю основания (фундамента). В них вбиваются гвозди, отмечающие оси здания, уровень внутренней и наружной поверхности стен и фундаментов. Если возникает необходимость отметить соответствующие плоскости, достаточно просто натянуть шнуры или проволоку на соответствующие гвозди.
Видео вам в помощь:
Заключение
Правильная разметка под фундамент – основа выполнения надежного и прочного фундамента. Только при соблюдении всех требований технологии разметку можно выполнить своими руками. Главное – очень точно и аккуратно выполнять все измерения и операции.
границы дачного и садового участка, зонирование
Когда вы только приобрели загородный участок земли, который долго и с нетерпением ждали, не спешите с осваиванием новых территорий. Для обеспечения минимальных затрат и эффективных результатов использования земли, а также для придания участку оригинального и благородного внешнего вида, подготовьтесь к выполнению некоторых практических действий, предварительно составив подробный план. При определении места для расположения особняка или дачного домика, а также мест, где удобнее всего разбить цветочные клумбы и установить хозяйственные постройки, нужно в первую очередь правильно разграничить всю территорию участка. Чаще всего по границе участка устанавливается забор, возведение которого и производится в первую очередь.
Как правильно оценить планировочные факторы
В предварительную разметку загородного участка земли входят следующие работы:
- оценка земельных ресурсов;
- раздел участка на зоны;
- выбор стиля ландшафта;
- подготовка подробной схемы, в которой указаны места, где будет расположен дом, где – сад, и где – остальные объекты, которые необходимы для оборудования участка.
Выносим границы по координатам
Точное размещение границ территории либо восстановление утерянных данных о их расположении, возможно только посредством проведения геодезических исследований. Первоначальная разметка земельного участка с соблюдением точных координат заносится в кадастровый паспорт, поэтому, если эти данные отсутствуют, необходимо отправить запрос в кадастровую палату.
Используя выписку, в которой указаны точные координаты границ, специалисты могут указать определенные точки. В настоящее время эти мероприятия проводят при помощи GPS-устройств, либо используют для этого электронный тахометр, гарантирующий высокую точность получаемой информации. Границы обозначаются с помощью разных приемов межевания, самым простым из которых является использование установки небольших колышков, между которыми натягивается бечевка.
При грамотной разработке проекта и правильном составлении подробной схемы участка можно получить рациональное расположение строений, посадок и коммуникаций на территории, чтобы не пришлось в последствии что-то переделывать.
Благодаря уточнению границ земельного участка, вы избежите в последствии проблемы, если будете продавать или дарить землю. Кроме того, это исключить возникновение претензий у владельцев соседних участков и поможет правильно зафиксировать ограждение.
Учитываем природные характеристики
Перед тем, как приступить к планированию, необходимо знать не только размеры и формы земельного участка. Обязательно обращать внимание на особенности:
1. Рельефа, поскольку рельеф местности (равнинный или холмистый) оказывает влияние на выбор места для расположения дома и сада, на выбор видов коммуникаций и стиля ландшафта. Если территория участка состоит из оврагов, канав и имеет естественный водоем, это обязательно отмечается на составленной схеме.
2. Грунтовых вод. От уровня грунтовых вод зависит обустройство дренажных сооружений, колодцев и скважин. Исходя из этого, выбираются способы отвода ливневых стоков. Замечено большое влияние уровня подземных вод на урожаи плодовых деревьев.
3. Типа почвы. Знать структуру почвы необходимо для того, чтобы выбрать растения для участка, поскольку песчаные, глинистые, суглинистые, гумусовые грунты подходят для роста и развития не всех овощей, цветов или фруктовых деревьев.
4. Освещения.
5. Розы ветров.
Одним вариантом обустройства дачного участка регулярного стиля является плоский рельеф, в центре располагается дом, с которым граничит зона отдыха. Вокруг дома можно насадить декоративные зеленые композиции.
Параметр уровня залегания подземных вод может быть определен самостоятельно при обустройстве скважины или рытье колодца, с использованием метода бурения, либо при использовании старых точек забора воды.
Наличие точных данных про освещенность и розу ветров поможет правильной установке коттеджа, размещения сада и огорода, грамотному выбора сортов и видов растений.
Делим загородный земельный участок на зоны
Но необходимо не только обозначить внешние границы своего загородного участка. Нужно выполнить и внутреннюю разметку. Она называется зонирование, поскольку территорию условно разделяют на следующие основные зоны:
- Жилая зона;
- Зона отдыха;
- Садово-огородная зона;
- Служебно-хозяйственная зона.
Разметка и зонирование земельного участка.
Около 10-15 % площади загородного участка отводят для застроек – коттеджа, летней кухни, подсобных помещений, беседки, гаража, бассейна и других.
Примерно 15 % площади занимают внутренние коммуникации (садовые дорожки, автомобильная стоянка, подъездные пути) и озеленение, состоящее из цветников, клумб, рокарий, живой изгороди).
Около 70-75 % площади участка отводится на разбивку сада и огорода (пропорции могут быть далеко не одинаковыми).
Зонирование участка производится его владельцем произвольно: он может исключить некоторое необязательные зоны (например, жилую, зону въезда, зону отдыха), а некоторые упустить (парковку, детскую площадку, газон).
Коттедж или дачный домик является основным объектом на участке, поэтому с него и начинается разбивка территории на зоны. Местоположение хозяйственных построек должно быть около жилого дома, одновременно постройки должны быть скрыты от глаз, для чего можно использовать декоративные заросли.
Расположение грядок и клумб должно быть на освещенных участках, а растения, предпочитающие тень должны быть высажены вблизи дома или в саду. Некоторыми плодовыми кустарниками, например, смородиной, малиной, крыжовником, прекрасно переносится полутень, поэтому они могут быть высажены вдоль забора или возле стен построек, отбрасывающих тень.
Место для зоны отдыха выбирается хозяином дачи, который сам решает, что ему больше нравится: разместить зону возле бассейна, сделать ее в виде уютной полуоткрытой беседки или расширенной детской игровой площадки.
Разбивая на зоны территорию загородного участка, обязательно соблюдайте принципы рационализма и практичности.
Выбираем подходящий стиль ландшафта
Выбранный вами стиль влияет на общее восприятие всей территории загородного участка, которая может состоять из диких зарослей, образованных плодовыми или декоративными растениями и маленьким уютным домиком, который окружен ими. А может быть красивым величественным коттеджем, который окружают россыпи цветников и прямые садовые дорожки.
Существуют три основных стиля грамотного размещения участка.
Ландшафтный стиль. Соблюдение природной естественности
При этом размещение всех элементов ландшафта соблюдают принцип естественности. Здесь не используются четкие и прямые линии, симметрия и правильность форм. Расположение садовых деревьев произвольное, тропки извилисто вьются между деревьями, журчит ручеек, цветы высажены группками, в виде ярких лесных лужаек, нет организованных строгих клумб. Вид такого участка натуральный и живописный.
Разлом оврага с неправильными очертаниями естественных водоемов и неожиданными возвышенностями – все это указывает на то, что человек не главный художник этого участка, а создала его природа. В этом стиле и для выкладки дорожек нужно использовать максимально натуральный материал – камень, гальку, песок.
Если вы решили сделать ландшафтным дизайном китайский сад, то обязательно участок должен быть с водоемом, деревянными мостиками, водными и наземными растениями, которые посажены произвольно.
Регулярный стиль. Выполнение правильной геометрии
Чтобы благоустроить загородный участок в регулярном стиле, идеально подойдет плоский рельеф местности. Каждый из объектов должен подчиняться геометрическим принципам: дорожки должны быть прямыми, клумбы – прямоугольными, овальными или круглыми, ровные ряды или симметричные композиции кустарника.
Ландшафтное оформление и разметка дачного участка.
У водоемов, как и у площадок, должны быть четкие границы и определенная форма. Небольшие элементы дизайна можно выстроить вдоль условной и существующей оси. Окружите свой особняк растительным декором в регулярном стиле. Здание, расположенное в центре, окруженное симметрично высаженными цветниками и деревьями – это английский стиль.
Смешанный стиль — оформление разумного хаоса
Самый популярный стиль владельцев дачных участков – смешанный, поскольку именно предоставляет прекрасную возможность для обустройства и облагораживания участка. Для расположения некоторых элементов (грядок, садовых деревьев) используется определенный порядок, а расположение других объектов (садовых дорожек, цветочных клумб, построек) хаотичное. Результатом является получение уютного, аккуратного и живого загородного уголка для проведения огородно-садовых работ или отдыха в выходные и праздничные дни.
Прекрасным образцом смешанного стиля может быть участок, имеющий Г-образную форму.
Расположение дома и бани должно быть асимметричным, одна часть растений высажена хаотично, а другая – в виде ровных рядов.
Правила составления схемы загородного участка
После подробного ознакомления с информацией о правильном размещении границ и зон, можно начинать составлять схему. Удобнее всего ее разместить на большом листе в клеточку или миллиметровке, где условно применить масштаб 1 к 100: 1 квадратный метр площади участка приравнять к 1 квадратному сантиметру.
Для удобства рекомендуется крупные объекты типа дома, бани, грядок, теплиц, цветников, бассейна, гаража, плодового сада, вырезать из листа цветной бумаги, чтобы была возможность свободного перемещения их по схеме участка. Это удобно тем, что эксперименты порой заканчиваются появлением новых интересных идей.
Особое внимание при планирование отводится участкам, имеющим нестандартную, удлиненную форму. Для придания им более живописного вида пользуются оптическими преградами и разделителями, которыми служат цветочные клумбы, водоемы, смешанные композиции.
Основы составления схемы земельного участка.
При расположении элементов по центру или краям участка, нужно не забывать о соблюдении санитарных и противопожарных норм, учитывать особенности рельефа местности. Очень удобно и выполнение дендроплана, а также схемы минимального расстояния от каждого дачного объекта до границ соседних участков, которые должны соблюдаться во время строительства и благоустройства территории вашего участка.
Упростит дальнейшее выполнение обустройства участка и то, если вы укажете, где будут располагаться электрические, канализационные и водопроводные коммуникации – надземные и подземные.
После самостоятельного составления плана-схемы ее можно показать специалистам лицензированной организации, которые составят вам официальный план, согласуют его в соответствующих государственных учреждениях. Он будет незаменим при выполнении работ дизайнеров, строителей и архитекторов.
Размечаем участок под забор: практические рекомендации
Подготовка к разметке участка для установки забора проходит в несколько этапов. Она может быть проведена как самим хозяином земли, так и наемными рабочими. Все зависит от величины и сложности уже построенных конструкций. Привлечение землемеров необходимо, если участок имеет сложную форму или выходит одной из своих границ к водоемам.
Демонтаж старых построек
Разметка участка под забор начинается с очистки территории. Сносу подлежит не только старая изгородь, но и строения вплотную прилегающие к соседской территории. Перед возведением ограждения, необходимо договориться с соседями, что и они очистят свою территорию, прилегающую к забору. С участка должны быть убраны все хозяйственные постройки, стоящие ближе одного метра к будущей ограде. Все эти работы могут проводиться хозяевами самостоятельно. Гораздо сложнее будет решить вопрос, если для демонтажа старого ограждения необходимо заказать спецтехнику. Ей необходимо будет обеспечить пути доступа к старым ограждениям и под снос могут пойти даже необходимые в хозяйстве постройки. Поэтому подготовительными работами лучше всего заняться заранее. Разобрать нужные постройки и пролеты забора. Отсортировать элементы и складировать необходимое. Ненужные элементы необходимо утилизировать или уничтожить.
Несмотря на кажущуюся ветхость, опоры или столбы старого ограждения могут держаться в земле с нечеловеческой силой. Если спецтехника никак не сможет попасть на участок, то к их удалению необходимо привлечь друзей, родственников или нанять специалистов. Опоры удаляют посредством их раскачивания и подливания под них воды. Некоторые опоры можно убрать только полностью разрушив их фундамент. После этого составляется план возведения ограды на бумаге.
Что означает разметка участка
Разметка фундамента под заборможет включать несколько нюансов:
- ·составление подробного плана земельного участка, включающего капитальные постройки линии электропередач, погруженные в землю коммуникации,
- ·выделение красной линией точного прохождения фундамента изгороди.
Если планируется возводить забор не на ленточном фундаменте, а посредством опор, то для правильного планирования разметки столбов для забора, необходимо отметить на плане каждую точку, где будет возведена опора.
Определение линии, по которой будет ставиться ограждение должно пройти согласование с кадастровой службой. Государственные организации утверждают план возведение изгородей на основе привязки плана участка к реперным точкам.
Прочие необходимые подготовительные работы
Перед тем, как сделать разметку под забор, нужно произвести еще ряд операций. Например, произвести окос травы по периметру участка. Высокая трава способна не только помешать производить работы по монтажу нового ограждения, но и произвести правильную разметку участка.
Нужно убрать не только высокие травы, но и подрезать или удалить кустарники и деревья. Если деревья решено оставить, то придется нарушить геометрию участка, и как следствие увеличить протяженность забора.
Кроме того, необходимо просмотреть и выровнять рельеф. Если планируется установка фундаментального ограждения, то придется произвести крупномасштабные подготовительные работы с привлечением самосвалов для подсыпания грунта на неровных участках и бульдозеров для их выравнивания. Это дорогостоящее мероприятие и проводить его нужно только если планируется строить высокий бетонный или кирпичный забор. Прочие варианты ограждений на неровных участках грунта могут ставиться ступенями.
Перенос плана строительства ограды на местность
Вехи для закладки фундамента обычно расставляются по углам участков. Но эта процедура может производиться, только если участок имеет правильную геометрию. Если границы участка сильно изломаны, то колышками отмечается каждый поворот изгороди. Поворотами, а значит и колышками должны отмечаться даже крупные деревья или небольшие водоемы. Обычно колышки находятся на границах земельных участков. Но если у одной стороны есть желание возвести пятиметровый бетонный забор на своих границах, то это можно сделать только отступив на высоту забора вглубь собственной территории. То есть, построить трехметровое глухое ограждение можно, отступив внутрь своего участка на три метра, а пятиметровое — на пять.
Ворота и калитка
План возведения изгороди должен обязательно включать калитку или ворота. Возможно, хозяева захотят сделать несколько калиток для выхода с участка на разные дороги. Большие земельные участки при наличии изгородей, закрывающих их со стороны автомагистралей или больших дорог, должны иметь несколько выездов с территории, а значит, и несколько ворот. Заказать планирование ворот и прилегающих к ним калиток лучше всего профессионалам, так как эти моменты имеют массу нюансов.
Так, например, при установке ворот лучше сразу определиться с наличием или отсутствием автоматики, так как не все подъезды к земельным участкам проводятся со стороны прохождения линий электропередач и установить электрические подъемники для ворот не всегда бывает возможно.
При планировании установки ворот и калитки важным моментом будет возможность установки фундамента для откатных ворот, наличие ровной площадки для монтажа распашных ворот и еще множество мелочей.
Материалы
После решения всех предыдущих вопросов, необходимо начать рассчитывать стоимость забора и необходимых материалов.
В расчет стоимости забора необходимо включить цену материалов любого фундамента и работы по рытью траншеи для ленточного фундамента.
Следующим этапом будет прокладка траншеи для ленточного фундамента или битье углублений для установки опор.
Фирма «ЭЛИТ» направит профессионалов, имеющих огромный опыт в монтаже ограждений.
Ждем звонка:
г. Нижний Новгород 8(831)414-63-18,
г. Ворсма +7960 161 95 55
Технология разметки участка под фундамент
Технология разметки участка под фундамент
Перед тем как разметить фундамент своими руками составляется проект будущего здания. При этом определяется площадь объекта, внешний вид строения и планировка отдельных помещений. Проект привязывается к участку, где будет проводиться строительство. Сначала проводятся работы по исследованию грунта, а затем осуществляется разметка основания.
Для проведения разметки потребуются следующие инструменты: Колышки из металла или дерева. Строительные уровни. Рулетка и отвес. Нивелир и лазерный дальномер.
Шнур. Доски и обрезки арматуры. Перед тем как сделать разметку под фундамент, необходимо произвести подготовительные работы: Демонтируются старые строения, убирается мусор и лишние насаждения на участке. Площадка выравнивается в горизонтальной плоскости, устраняются все углубления и холмы. Подготавливается проезд для транспортных средств, которые будут подвозить строительные материалы и вывозить ненужный мусор. После очищения дороги, ее рекомендуется присыпать гравием для удобного проезда во время дождя. Отдельно подготавливается место для складирования разнообразных материалов.
Перед строительными работами стоит возвести забор, чтобы защитить строительные материалы. Продумайте подведение электричества, воды, монтаж санузла, а также временное жилье. После этого проводится разметка фундамента под дом. Технология монтажа предполагает наличие прямоугольных форм.
Общие правила и нормы для разметки подходят для всех разновидностей оснований, на них не влияет материал изготовления или наличие подвального помещения. Разметка начинается с любой стороны строения. Это может быть фасад или боковая часть постройки. При использовании рулетки стоит отдать предпочтение изделиям из металла, которые имеют длину более 10 м. Модели из ткани не гарантируют точность измерений и провисают при замерах. Для осуществления обноски рекомендуется использовать бруски (не менее 10 штук), колья (примерно 19 штук), а также шнуры, доски и веревки. Иногда применяются куски арматуры, которые вбиваются в грунт. Они должны быть п-образной формы. Участок выбирается с учетом следующих факторов: Перспектива проведения всех коммуникаций. Состояние дорог.
Географическая привязка к сторонам света. Важнейшим предназначением разметки является осуществление правильной ориентации будущего строения, относительно местности. Это позволит возвести строение с учетом стандартных технологических правил. Вернуться к содержанию Этапы выполнения замеров Правильная разметка под фундамент состоит из нескольких этапов. Прежде всего, определяется основная точка, которой является правый угол постройки. Он устанавливается с учетом проектного задания. В данную точку монтируется первый колышек. Вернуться к содержанию Начало разметки От колышка откладывается расстояние, которое равняется размеру фундамента. Проведенный отрезок должен быть параллельным фронтальной линии. Внутрь промеряется перпендикулярная направляющая. При этом полученный угол должен составлять 90 градусов.
Угол выверяется нивелиром. Обозначение внешних границ выполняется следующим образом: Берется шнур размером 12 метров. От начала шнура делаются метки на 4 м, а затем на 3 м. Отметина фиксируется брусом. Начало шнура крепится на одной линии, а метка в 4 м устанавливается перпендикулярно ей. Остаток шнура соединяется с началом. При этом угол между самыми маленькими частями веревки прямой. Таким же способом размечаются другие элементы. Если диагонали полученного прямоугольника одинаковые, то углы прямые. Вернуться к содержанию Внутренние границы Решая, как разметить фундамент своими силами, стоит уделить внимание правильным замерам внутреннего контура. Толщина фундамента не должна быть менее 45-50 см.
Это расстояние отмеряется внутрь от наружных границ и обозначается колышками. Если планируются внутренние несущие стены, то также выполняется дополнительная разметка. В каждом элементе прямоугольной или квадратной формы проверяется равенство диагональных линий. Когда предполагается возведение сложной формы основания, вся площадь делится на отдельные прямоугольники и каждый элемент проверяется по отдельности. После выполнения разметки, все значения поверяются еще раз и в нужных местах устанавливаются колышки. Данная работа должна проводиться с ответственностью, а замеры тщательно поверяться. Даже небольшая погрешность при расчетах повлияет на качество опоры. Правильная разметка углов помогает в дальнейшем минимизировать давление на грунт. Вернуться к содержанию Выполнение обноски После завершения работ по разметке производится обноска. Данный этап процесса считается необходимым для контрольных замеров.
Все контуры будущей конструкции выносятся на поверхность земли. Верхний слой убирается и выполняется углубление на размер штыка лопаты. Обноска — это монтаж столбиков из дерева, которые попарно вбиваются в почву на расстоянии 1,5-2 метра от угла основания. Обноска позволяет создать правильный контур вертикальных плоскостей. При этом плоскости имеют по паре столбиков.
Горизонтальные детали столбов должны располагаться на одном уровне. Высота обноски равняется высоте основанию строения. Разметка глубины траншеи выполняется от обносков. При этом периметр независимо от характера рельефа должен быть одинаковым. Вернуться к содержанию Использование нивелира Лазерный нивелир представляет собой уровень для произведения разметки. Внутренний пузырьковый уровень позволяет проконтролировать, ровно ли установлен нивелир. В современных моделях присутствуют автоматические механизмы, настраивающие уровень положения. Решая, как разметить фундамент своими силами, можно применить данный прибор. При этом выполняются следующие действия: От отметки угла здания, с помощью нивелира вычисляется и проводится линия, которая должна совпадать с одной из стен будущего здания. Все замеры производятся из одной отправной точки.
Это позволит повысить точность выполняемых замеров. Нулевая отметка выполняется на каком-либо видимом элементе
Особенности разметки ленточного фундамента Создание ленточного фундамента своими руками начинается с правильной разметки. Подобное основание выполняется из непрерывных лент из железобетона, которые укладываются в траншею. Ширина опоры зависит от качества грунта. Фундамент не должен быть тоньше стен. Его толщина должны быть более 50 см, если здание будет возводиться из кирпича или блоков. Глубина заложения основания зависит от уровня промерзания почвы.
Подобные конструкции возводятся на прочных грунтах и отличаются простотой монтажа, а также позволяют обустроить цокольный этаж и подвальное помещение. Выполняя разметку, следует учитывать, что здание от забора и соседской территории должно располагаться на следующих расстояниях: По правилам пожарной безопасности расстояние от окон до стен другого здания должно быть не менее 6 метров. Не менее 3 метров от строения до соседского участка. По санитарно-бытовым нормам не менее 3 метров. Разметка для ленточного фундамента выполняется по общим правилам разметки участка под строительство. Ровно также выполняется обноска. На верхней детали обноски забиваются гвозди для отметок: В центральной части метка для оси стен фундамента.
Слева и справа от осевой — метка для ширины основы; Дальше обозначается ширина подушки под основу. Вернуться к содержанию Как разметить столбчатый фундамент? Столбчатый фундамент представляет собой более простой вариант свайного основания. Под столбчатый фундамент по осям постройки монтируются прямоугольные или круглые опоры в вертикальном положении. Их необходимо установить в самых нагруженных участках здания: в будущих углах здания, а также в местах пересечения несущих конструкций. В большинстве случаев столбы ставят с промежутком 1,5-2 метра.
Опоры соединяют при помощи балок. Пространство между ними заполняется щебнем с песком. Разметка подобного фундамента требует сооружения обноски. Размер элементов зависит от высоты будущей основы. Обноска выполняется при помощи досок. Каждая пара должна располагаться друг против друга.
Каждая из них ограничивается шнуром. При этом получается прямоугольник или квадрат. Все углы должны быть прямыми. Столбы нужно располагать на одном уровне. Контрольные веревки выполняются по отметкам, которые делаются при помощи гидроуровня. В местах пересечения шнура монтируются колышки, которые обозначают места под бурение углублений для опор. Затем убираются шнуры. На местах колышек выкапываются выемки. В углубления монтируются сваи и заливаются цементным раствором. После этого выполняется разметка основной части фундамента. Она выполняется в соответствии с общими правилами разметочных работ.
Разметка плитного фундамента Плитные виды фундамента применяются на участках с проблемным грунтом. Они считаются самыми надежными из всех видов оснований. Применяются на почвах с близким расположением грунтовых вод, на заболоченных или торфяных участках. Данный вид основы называется плавающим, так как при движении грунта, он как бы перемещается по волнам. Фундамент представляет собой монолитную плиту из железобетона. При любых изменениях грунта нагрузка равномерно распределяется по всей плите, что предотвращает любые нарушения в постройке. В этом случае разметка фундамента под дом мало чем отличается от обычной разметки. Также определяются углы, расставляются колышки и натягиваются веревки. Особенностью разметки плитного фундамента является необходимость учитывать площадь плит. Если одна из плит не войдет в разметку хотя бы на несколько см, то все придется переделывать сначала. Перед работами нужно точно знать общую площадь фундамента и площадь каждой плиты. Площадь всех элементов складывается и сравнивается с общей площадью.
Если знать, как правильно разметить фундамент, а также придерживаться технологии проведения разметки то можно выполнить точные замеры и возвести прочный и качественный фундамент. При самостоятельном выполнении работ необходимо четко следовать инструкции.
[Коробка, Универсальный протокол для предотвращения операции в неправильном месте]. — Безопасность и качество пациента
Текстовое поле 2. Ожидания от реализации Универсального протокола по предотвращению неправильного места, неправильной процедуры и хирургии не того человека™
В этих рекомендациях подробно описаны требования к реализации, исключения и адаптации для особых ситуаций.
Процесс предоперационной проверки
Должна происходить проверка правильности лица, процедуры и места (если применимо):
На время запланированной операции/процедуры.
При поступлении или входе в учреждение.
В любое время ответственность за уход за пациентом передается другому лицу, осуществляющему уход.
При вовлечении пациента, в сознании и по возможности в сознании.
Перед тем, как пациент покинет предоперационную зону или войдет в процедурный/операционный кабинет.
Контрольный список предоперационной проверки может быть полезен для обеспечения наличия и проверки следующего до начала процедуры:
Соответствующая документация (например, история болезни и медицинский осмотр, согласие).
Соответствующие изображения, правильно маркированные и отображаемые.
Любые необходимые имплантаты и специальное оборудование.
Маркировка операционного поля
Сделайте метку на месте разреза или рядом с ним. НЕ отмечайте какие-либо неоперабельные участки, если это не необходимо для какого-либо другого аспекта лечения.
Знак должен быть недвусмысленным (например, использовать инициалы или «ДА» или линию, представляющую предлагаемый надрез; учтите, что «X» может быть двусмысленным).
Метка должна быть расположена так, чтобы ее можно было увидеть после того, как пациент подготовлен и накрыт простынями.
Метка должна быть нанесена с помощью маркера, достаточно прочного, чтобы оставаться видимым после завершения подготовки кожи. Клейкие маркеры не должны использоваться в качестве единственного средства маркировки места.
Метод и тип маркировки должны быть одинаковыми во всей организации.
Как минимум, отметьте все случаи, связанные с латеральностью, несколькими структурами (пальцы рук, ног, поражения) или несколькими уровнями (позвоночник). Примечание. В дополнение к предоперационной маркировке кожи в области позвоночника в целом используются специальные интраоперационные рентгенографические методы для маркировки точного уровня позвонка.
Лицо, выполняющее процедуру, должно сделать разметку места.
Маркировка должна производиться, когда пациент находится в состоянии бодрствования и сознания, если это возможно.
Окончательная проверка знака места должна быть проведена в течение «тайм-аута».
Должна существовать определенная процедура для пациентов, которые отказываются от маркировки места.
Исключения
Случаи с одним органом (например, кесарево сечение, кардиохирургия).
Интервенционные случаи, при которых место введения катетера/инструмента заранее не определено (например, катетеризация сердца).
Зубы – но, указать название(я) оперативного зуба в документации или отметить оперируемый зуб (зубы) на рентгенограмме или стоматологической схеме.
Недоношенные дети, у которых метка может привести к постоянной татуировке.
«Тайм-аут» непосредственно перед началом процедуры
Должен проводиться в том месте, где будет проводиться процедура, непосредственно перед началом процедуры. Он должен включать в себя всю оперативную группу, использовать активную коммуникацию, быть кратко задокументирован, например, в контрольном списке (организация должна определить тип и объем документации), и должен, по крайней мере, включать:
Правильная идентификация пациента.
Правильная сторона и сайт.
Согласование процедуры.
Правильное положение пациента.
Наличие подходящих имплантатов и любого специального оборудования или особых требований.
В организации должны быть процессы и системы для согласования различий в ответах сотрудников во время «тайм-аута».
Процедуры вне операционной, включая прикроватные процедуры
Маркировка места должна быть выполнена для любой процедуры, которая включает латеральность, несколько структур или уровней (даже если процедура проводится вне операционной).
Процедуры проверки, маркировки места и «тайм-аута» должны быть как можно более последовательными во всей организации, включая операционную и другие места, где проводятся инвазивные процедуры.
Исключение: Случаи, когда лицо, проводящее процедуру, постоянно посещает пациента с момента принятия решения о проведении процедуры и согласия пациента до проведения процедуры, могут быть освобождены от требования о маркировке места.
Требование о «тайм-ауте» окончательной проверки остается в силе.
[Перепечатано с разрешения: Универсальный протокол для предотвращения неправильного места, неправильной процедуры, хирургии не того человека. Окбрук-Террас, Иллинойс: Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения. 2003. 20 ]
Из: Глава 36, Хирургия в неправильном месте: медицинская ошибка, которую можно предотвратить
Безопасность и качество пациентов: научно обоснованный справочник для медсестер.
Хьюз Р.Г., редактор.
Rockville (MD): Агентство медицинских исследований и качества (США); Апрель 2008 г.
Уведомление об авторских правах
Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.
Следует ли разрешить медсестрам выполнять предоперационную маркировку операционного поля вместо хирургов? Проспективное технико-экономическое обоснование в швейцарской клинической больнице первичной медико-санитарной помощи
Пациент Саф Хирург. 2017; 11: 9.
Published online 2017 Apr 4. doi: 10.1186/s13037-017-0125-1
, 1, 2 , 1 , 2 and 1
Author информация Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
Исходная информация
Маркировка места хирургического вмешательства является одним из важных краеугольных камней принципов безопасной хирургии, предложенных ВОЗ. Как правило, рекомендуется, чтобы лечащий хирург выполнял маркировку операционного поля. В частности, в случае операции в тот же день эта рекомендация почти невыполнима. Поэтому мы систематически контролировали, может ли маркировка операционного поля выполняться обученным медицинским персоналом.
Цель исследования состояла в том, чтобы выяснить, может ли медсестра надежно и правильно выполнять маркировку места операции.
Методы
Проспективное неконтролируемое интервенционное исследование проводилось в одной из больниц первичного звена Устера в Швейцарии. В течение трехмесячного пилотного этапа (начиная с октября 2012 г.) медперсонал одного отделения прошел обучение и нанес маркировку хирургического участка от имени ответственного хирурга. После этого начального этапа новая концепция была внедрена во всем хирургическом отделении. Через 12 месяцев после введения новой концепции была проведена промежуточная оценка, чтобы выяснить, облегчает ли новый процесс ежедневную рутину и правильно ли выполнялась маркировка хирургического участка. Через 22 месяца после введения проспективный сбор данных в течение одного месяца отслеживал, выполнял ли медицинский персонал маркировку хирургического участка самостоятельно и правильно. Данные были собраны с помощью прилагаемого к пациенту контрольного списка, который заполнялся медицинским персоналом, персоналом в операционной и ответственными хирургами.
Результаты
Поэтапное внедрение новой концепции маркировки операционного поля было хорошо воспринято всем персоналом. Было проанализировано 150 чек-листов, сопровождающих пациентов. 22 листа данных были исключены из анализа. 90% ( n = 115/128) маркировки области хирургического вмешательства были выполнены правильно. Для оставшихся 10% либо отсутствовала необходимость в маркировке операционного поля, либо медицинский персонал просил хирурга отметить правильное операционное поле. В течение всего периода исследования, составляющего почти 3 года, не было хирургических вмешательств в неправильном месте.
Заключение
Маркировку операционного поля могут выполнять обученные медсестры. Тем не менее, лечащий хирург остается полностью ответственным за правильную операцию правильному пациенту.
Ключевые слова: Хирургия, Безопасность, Тайм-аут, Внедрение, Маркировка места операции, Хирургия не на том месте
Хирургия на неправильном месте (WSS) — осложнение с потенциально разрушительными последствиями [1, 2]. Заболеваемость оценивается от 1 на 30 000 до менее чем 1 на 100 000 операций [3, 4]. Но истинная заболеваемость может быть выше из-за систематической ошибки в отчетности. В 2008 г. ВОЗ представила Контрольный список безопасной хирургии с целью уменьшить количество ошибок в уходе за пациентами и нежелательных явлений за счет улучшения командной работы и коммуникации [5, 6]. Многие больницы по всему миру приняли принципы безопасной хирургии и ввели, среди прочего, командный тайм-аут до и после операции. Важным краеугольным камнем для ликвидации WSS является маркировка области хирургического вмешательства перед вмешательством [7, 8]. Внедрение контрольных списков хирургической безопасности заметно улучшило хирургический результат [9].].
Существуют большие различия в соблюдении принципов безопасной хирургии и использовании контрольных списков [8, 10, 11]. Как правило, рекомендуется, чтобы лечащий хирург сам маркировал место операции на пациенте перед операцией [6, 12–14]. В повседневной практике с операцией в тот же день это часто невозможно из-за переполненного графика в операционной. Время между поступлением пациента в хирургическое отделение, премедикацией и переводом в операционную часто очень короткое, чтобы избежать ожидания, особенно при эффективно организованной амбулаторной хирургии или операции в тот же день. Следовательно, часто невозможно, чтобы лечащий хирург или резидент отметил место операции пациента. Также ненадежно и не ответственно участие пациента в маркировке операционного поля [15].
Поэтому мы спросили, может ли обученный медицинский персонал наносить маркировку места операции при поступлении без ущерба для безопасности пациента.
Проспективное неконтролируемое интервенционное исследование проводилось с 2012 по 2015 год в клинике общей и ортопедической хирургии больницы первичной медико-санитарной помощи Устера в Швейцарии. Больница Устера — это государственная учебная больница с площадью обслуживания ок. 200 000 жителей, 5 000 стационарных и 19 000 амбулаторных пациентов в год во всех хирургических подразделениях. Различные хирургические специальности включают ортопедическую хирургию, общую и травматологическую хирургию, абдоминальную хирургию, хирургию кисти и урологию. Больница следует рекомендациям контрольного списка хирургической безопасности ВОЗ. До 2012 года лечащий хирург или хирургический ординатор назначал маркировку операционного поля. Хронология исследования представлена на рис. .
Открыть в отдельном окне
Хронология исследования с последовательными оценками
Фаза 1: пилотная
В течение 3 месяцев (август 2012 – октябрь 2012 г.) медперсонал одного хирургического отделения наносил предоперационную маркировку и заполнил сопровождающий пациента контрольный список относительно предстоящего вмешательства. Все участвующие медсестры были обучены правильной маркировке операционного поля.
Этап 2: внедрение
После пилотного этапа процесс был внедрен во всех хирургических отделениях клиники в январе 2013 г. Через двенадцать месяцев после внедрения была проведена первая оценка нового процесса на основе вопросника, в ходе которой медицинскому персоналу и врачам был задан вопрос о осуществимость и удовлетворение от нового процесса. Контроль качества: Через 22 месяца после внедрения дополнительный вопросник определял, была ли маркировка операционного поля нанесена независимо, существовали ли неопределенности в отношении маркировки и был ли вызван хирург для правильной маркировки операционного поля. Эта анкета заполнялась одновременно главным хирургом, медсестрами, наносившими отметку на месте операции, и персоналом операционной. Данные были собраны с 15 октября по 15 ноября 2014. Во время командного тайм-аута незадолго до операции лечащий хирург записал в контрольный лист, правильно ли была сделана маркировка участка. Все маркировки области хирургического вмешательства записывались проспективно с помощью прилагаемого к пациенту контрольного списка и вопросника. Чрезвычайные ситуации были исключены из сбора данных.
После завершения пилотного этапа письменная оценка, заполненная 13 участвующими медсестрами, показала положительное отношение к новому процессу и значительное преимущество в повседневной работе (рис. ). После этого новый процесс был внедрен во всем хирургическом отделении.
Открыть в отдельном окне
Оценка сестринского персонала после пилотного этапа, показывающая принятие нового процесса процесс облегченной повседневной рутины. 40 хирургов спросили, правильно ли и надежно ли маркировка операционного поля выполнялась медперсоналом (рис. ).
Открыть в отдельном окне
Оценка через 12 месяцев после внедрения, показывающая соответствующее восприятие нового процесса
87% медсестер чувствовали себя уверенно, нанося маркировку места операции, и 89% отметили, что этот процесс облегчает повседневную жизнь. Почти все хирурги (97%) доверяли маркировке операционного поля, сделанной медсестрой, и 86% хирургов заметили облегчение. И хирурги, и средний медицинский персонал ощутили положительный побочный эффект межпрофессионального сотрудничества (рис. ).
Через двадцать два месяца после внедрения был проведен проспективный сбор данных. В течение одного месяца было зарегистрировано 353 пациента для плановой операции, и медицинский персонал провел маркировку места операции. Частота возврата прилагаемого к пациенту контрольного списка и вопросников составила 42% ( n = 150/353). Двадцать два листа данных были неполными и поэтому были исключены из анализа. Для анализа было доступно сто двадцать восемь листов данных (рис. ). В 90% ( п = 115/128) маркировка операционного поля была выполнена правильно. Только в двух случаях (1,7%; 90 223 n 90 224 = 2/115) медперсонал не смог выполнить маркировку участка и попросил хирурга отметить пациента. В 10% случаев ( n = 13/128) хирургическое вмешательство было выполнено, хотя в этом не было необходимости (например, лапароскопическая холецистэктомия или ректосигмовидная резекция). Анализ времени отсутствия бригады перед операцией показал, что маркировка области хирургического вмешательства была сделана правильно у всех 353 пациентов, и в течение периода исследования WSS не возникало.
Открыть в отдельном окне
Проспективный сбор данных через 2 2 месяца после внедрения
Исследование показывает, что медицинский персонал может безопасно наносить маркировку места операции при поступлении пациента. Благодаря поэтапному внедрению новый процесс внедрился без затруднений. Все маркировки операционного поля были выполнены правильно и с правильной стороны. Оценка модифицированного процесса маркировки места хирургического вмешательства проводилась сестринским персоналом и хирургами. Обе группы отметили облегчение повседневной рутинной работы.
Несмотря на то, что количество возвращенных листов данных составило всего 42%, за время исследования не произошло ни одной неправильной маркировки места хирургического вмешательства. По-видимому, имело место несоблюдение правил заполнения анкет для исследования, но не маркировки места хирургического вмешательства. Причиной может быть нехватка времени в течение рабочего дня или общее отсутствие интереса к опросам. Мы не настаивали на полном заполнении анкет сотрудникам, чтобы избежать систематической ошибки в ответах. Тем не менее, анкеты показывают, что ежедневная нагрузка на хирургов и средний медицинский персонал была снижена. С одной стороны, медицинскому персоналу не нужно организовывать или ждать хирурга во время приема, особенно в случае операции в тот же день. С другой стороны, хирургу не нужно прерывать повседневную жизнь, например, переодеваться из операционной и идти в приемное отделение.
Основная критика этой концепции может заключаться в том, что хирург дистанцируется от пациента. Без подписания своего участка перед операцией теряется возможность увлечь пациента и снизить тревогу по поводу предстоящей операции [16, 17]. Но в условиях операции того же дня хирург заранее встречается с пациентом в поликлинике, чтобы обсудить риски и преимущества вмешательства. Амбулаторная клиника обеспечивает спокойную и спокойную обстановку для обсуждения всех аспектов в адекватные сроки.
Мы также спросили юристов из трех различных учреждений, могут ли такие задачи, как маркировка места операции, выполняться в Швейцарии медицинским персоналом на законных основаниях. Участвующими учреждениями были: а) Швейцарский фонд безопасности пациентов, б) Швейцарская профессиональная ассоциация здравоохранения и в) Кантональная медицинская служба Цюриха. Все трое юристов согласились с тем, что маркировка места операции может быть делегирована медицинскому персоналу. Однако всю ответственность за правильность вмешательства несет хирург.
Результаты исследования также показывают, что реализация принципов безопасной хирургии, включая контрольные списки безопасности и маркировку места операции, важнее, чем вопрос о том, кто должен выполнять маркировку места операции. Хотя хирург несет ответственность за свое вмешательство, весь персонал должен соблюдать принципы безопасной хирургии, чтобы избежать ошибок [18, 19].
Основываясь на этом исследовании, мы ввели маркировку операционного поля во время госпитализации в качестве задачи медперсонала и тем самым облегчили повседневную работу хирургов и медсестер, особенно в условиях операции в один день. Однако, поскольку операция на неправильном участке является очень редким хирургическим событием, необходимы будущие крупномасштабные исследования для подтверждения результатов нашего исследования. Следует подчеркнуть, что каждый практикующий хирург несет полную ответственность за проведение правильной операции правильному пациенту.
Авторы благодарят миссис Анжелу Мансон за редактирование статьи, касающейся английского языка.
Финансирование
Исследование не финансируется.
Доступность данных и материалов
Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.
Вклад авторов
AB и GM инициировали изменение и провели пилотный этап. Компания JS провела сбор данных при поддержке GM. JS и CS внесли основной вклад в написание рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Согласие на публикацию
Неприменимо.
Одобрение этики и согласие на участие
Неприменимо.
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
ИЛИ | Операционная |
ВОЗ | Всемирная организация здравоохранения |
WSS | Операция на неправильной площадке |
Пожалуйста, см. Соответствующий комментарий: https://pssjournal.birarn.srarn.s.srarn.srarn.srarn.srarn.srarn.
Юдит Шефли-Турнхерр, электронная почта: [email protected].
Аннет Биггер, электронная почта: moc.liamtoh@reggeib_ettenna.
Кристофер Солл, электронная почта: [email protected].
Джан А. Мельчер, электронная почта: [email protected].
1. Нвосу А. Ужас хирургии в неправильном месте продолжается: отчет о двух случаях в региональном травматологическом центре в Нигерии. Пациент Саф Сург. 2015;9:6. doi: 10.1186/s13037-014-0053-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Stahel PF, Sabel AL, Victoroff MS, Varnell J, Lembitz A, Boyle DJ, Clarke TJ, Smith WR, Mehler PS. Неправильные процедуры и процедуры с неправильным пациентом в эпоху универсальных протоколов: анализ проспективной базы данных о случаях, о которых сообщают сами врачи. Арка Сур. 2010;145:978–84. doi: 10.1001/archsurg.2010.185. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Kwaan MR, Studdert DM, Zinner MJ, Gawande AA. Заболеваемость, закономерности и профилактика операции на неправильном месте. Арка Сур. 2006; 141: 353–7. doi: 10.1001/archsurg.141.4.353. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Мейнберг Э.Г., Штерн П.Дж. Частота хирургических вмешательств в неправильном месте среди ручных хирургов. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А: 193–7. doi: 10.2106/00004623-200302000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
5. Fudickar A, Horle K, Wiltfang J, Bein B. Влияние контрольного списка хирургической безопасности ВОЗ на частоту осложнений и информирование. Dtsch Arztebl Int. 2012; 109: 695–701. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
6. Всемирный альянс за безопасность пациентов. Руководство по внедрению Контрольный список хирургической безопасности ВОЗ (первое издание) 2008 г. http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/tools_resources/SSSL_Manual_finalJun08.pdf?ua=1. По состоянию на 11 сентября 2016 г.
7. Johnston G, Ekert L, Pally E. Подписание хирургического участка и «тайм-аут»: вопросы соблюдения или самодовольства. J Bone Joint Surg Am. 2009 г.;91:2577–80. doi: 10.2106/JBJS.H.01615. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Мелеки Т.Б., Гетахун Г.М. Соблюдение контрольного списка хирургической безопасности в операционной больницы Университета Гондэр, Северо-Западная Эфиопия. Примечания BMC Res. 2015;8:361. doi: 10.1186/s13104-015-1338-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat AH, Dellinger EP, Herbosa T, Joseph S, Kibatala PL, Lapitan MC, et др. Контрольный список хирургической безопасности для снижения заболеваемости и смертности населения во всем мире. N Engl J Med. 2009 г.;360:491–9. doi: 10.1056/NEJMsa0810119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Anthes E. Больничные контрольные списки предназначены для спасения жизней — так почему же они часто не работают? Природа. 2015; 523:516–8. doi: 10.1038/523516a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Russ S, Rout S, Caris J, Mansell J, Davies R, Mayer E, Moorthy K, Darzi A, Vincent C, Sevdalis N. Измерение вариаций в использовании Контрольный список хирургической безопасности ВОЗ в операционной: многоцентровое проспективное перекрестное исследование. J Am Coll Surg. 2015; 220:1–11. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.090,021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Ambe PC, Sommer B, Zirngibl H. Хирургия неправильного места: заболеваемость, факторы риска и профилактика. Хирург. 2015;86:1034–40. doi: 10.1007/s00104-014-2983-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Michaels RK, Makary MA, Dahab Y, Frassica FJ, Heitmiller E, Rowen LC, Crotreau R, Brem H, Pronovost PJ. Достижение «Никогда событий» Национального форума качества: предотвращение неправильного места, неправильной процедуры и неправильных операций с пациентами. Энн Сург. 2007; 245: 526–32. дои: 10.1097/01.сла.0000251573.52463.д2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Stiftung Patientensicherheit. Empfehlungen Zur Prävention von eingriffsverwechslungen (профилактика неправильной хирургии сайта) 2008. http://www.google.ch/url?sa = t & rct = j & q = & esrc = s & source = web & 1 & ved = 0cb8qfjaa & url = http%3A%2FatEnt. ch%2Fdms%2Fde%2Fthemen%2F3134_WSS_gesamtbroschuere_infos_tipps_zur_umsetzung_d%2Fx3134_WSS_gesamtbroschuere_infos_tipps_zur_umsetzung_d.pdf&ei = DPI9VfTRD8T2UqndgagD&usg = AFQjCNG8-koYuv_eJgEVZw8V1OcPJuhqnA&sig2 = iw_VLEHHB3SEVCy78kVp_A&bvm = bv.91665533,d.d24. По состоянию на 11 сентября 2016 г.
15. Бергал Л.М., Шварцкопф Р., Уолш М., Теджвани Н.К. Участие пациента в маркировке операционного поля: может ли это быть дополнительным инструментом, помогающим избежать хирургического вмешательства в неправильном месте? J Пациент Саф. 2010;6:221–5. doi: 10.1097/PTS.0b013e3181fd19ec. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Брух Х. П., Шванднер О. Тревога пациента перед операцией. Анастезиол Интенсивмед Нотфалмед Шмерцтер. 1997;32:S315–7. doi: 10.1055/s-2007-995182. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Де Оливейра Г.С., младший, Холл Дж.Л., Маккарти Р.Дж., Батт З.А., Нуриэль Дж., МакКаффери К., Вольф М.С. Переоценка риска смертности и предоперационная тревожность у пациентов, перенесших плановые процедуры общей хирургии: анализ соответствия склонности. Int J Surg. 2014;12:1473–1473. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.11.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Collins SJ, Newhouse R, Porter J, Talsma A. Эффективность контрольного списка хирургической безопасности при исправлении ошибок: обзор литературы с применением модели швейцарского сыра Reason. АОРН Дж. 2014; 100: 65–79.. doi: 10.1016/j.aorn.2013.07.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Treadwell JR, Lucas S, Tsou AY. Хирургические контрольные списки: систематический обзор воздействия и реализации. BMJ Квал Саф. 2014;23:299–318. doi: 10.1136/bmjqs-2012-001797. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Использование формы анатомической маркировки в качестве альтернативы Универсальному протоколу для предотвращения неправильного места, неправильной процедуры и хирургии не того человека
ScienceDirectРегистрацияВойти
Просмотр PDF
- Доступ через Ваше учреждение
Том 200, выпуск 6, декабрь 2010, страницы 803-809
HTTPS://doi.org/10.1016/j.2010.01010.01010.010.010.010.010.010.010.010110.010.010.01010.010110.1011010.010110.010110.010110.010110.010110.010110.010110.0110.01101101105. 010Получить права и содержание
Исходная информация
Универсальный протокол по предотвращению неправильного места, неправильной процедуры, неправильного хирургического вмешательства был одобрен Советом уполномоченных Совместной комиссии в июле 2003 г. и вступил в силу 1 июля 2004 г. процесс проверки, маркировка места процедуры и выполнение «тайм-аута» непосредственно перед началом процедуры. Соблюдение требований Универсального протокола остается обременительным из-за присущих характеристикам рабочего процесса хирургии.
Методы
Работая непосредственно с Совместной комиссией, ее медицинским персоналом, периоперационным сестринским персоналом и членами отдела качества больницы, авторы смогли разработать инновационную форму анатомической маркировки, которая служит заменой для маркировки пациентов.
Результаты
Маркировочная форма использовалась у 112 500 пациентов в течение 4,5 лет с единственной ошибкой в применении, которая привела к минимальному вреду для пациента.
Заключение
В этой статье описывается разработка формы анатомической маркировки и практические последствия этого процесса для безопасности пациентов.
Фрагменты разделов
Совместная комиссия в духе работы с больницами и врачами предложила возможность подать запросы на альтернативные процессы, которые будут контролироваться ее Группой интерпретации стандартов. Это включало предоставление информации, чтобы помочь Совместной комиссии понять, почему был представлен альтернативный процесс и как он по-прежнему будет соответствовать требованиям Совместной комиссии. Требования к маркировке операционного поля: (1) хирург должен был маркировать пациента, (2)
Альтернативный процесс, включающий AMF, регулярно используется в нашем учреждении с специального разрешения Совместной комиссии с 2004 года и был использован в более чем 112 500 хирургических процедурах. Насколько нам известно, мы единственная больница в стране, которая успешно внедрила этот процесс. В настоящее время предпринимаются усилия по преобразованию соответствующей документации в электронный формат для включения в нашу электронную медицинскую карту.
С момента внедрения AMF у нас было 1
Хирургия неправильной локализации не получала значительного внимания в проиндексированной медицинской литературе до конца 1990-х годов. Впоследствии это стало предметом международного интереса. 6 По отдельности случаи хирургического вмешательства в неправильном месте остаются относительно редкими. Kwaan et al 7 сообщили, что одна крупная страховая компания отметила 25 (не позвоночника) хирургических вмешательств в неправильном месте среди более чем 2,8 миллионов операций с 1985 по 2004 год, что составляет примерно 1 случай на 113 000 операций. Эти авторы указали, что из 25
Операции в неправильном месте, с неправильной процедурой и не с тем человеком, к счастью, случаются редко, но продолжают происходить, несмотря на систематизацию хирургической помощи и повышенное внимание в литературе. 8 Оптимальные стратегии профилактики, скорее всего, должны включать несколько методов и задействовать весь спектр хирургической бригады. Совместная комиссия заслуживает похвалы за то, что она привлекала поставщиков хирургических услуг к разработке и изменению профилактических процессов, которые сводят к минимуму нарушения рабочего процесса, в то время как
Список литературы (8)
Политика и процедуры сохранения.
В полной текстовой версии этой статьи доступно больше ссылок.
Предоперационное консультирование и ведение: предоперационная оценка, информированное согласие, периоперационное планирование, профилактика инфекций области хирургического вмешательства и предотвращение осложнений
2021, Комплексная гинекология
В этой главе основное внимание уделяется предоперационному обследованию хирургического пациента. Он начинается со сбора анамнеза и физического осмотра, за которым следует предоперационная лабораторная оценка хирургического пациента. После тщательного обсуждения информированного согласия излагается основанный на доказательствах подход к периоперационному ведению, который включает большой раздел, посвященный ускоренному восстановлению после операции (ERAS). Расширенный протокол восстановления начинается с подготовки пациента перед операцией, установления соответствующих ожиданий, интраоперационного ухода, включая позиционирование и управление анестезией, планов по уменьшению инфекции в области хирургического вмешательства и профилактике венозной тромбоэмболии.
В нем также описывается лечение распространенных сопутствующих заболеваний, влияющих на хирургическое вмешательство, таких как хроническое использование антикоагулянтов, использование стрессовых доз стероидов и сердечно-легочные заболевания.
Безопасность пациентов при анестезии
2019, Отоларингологические клиники Северной Америки
Во всех документах, связанных с двусторонним органом, должна быть указана латеральность органа. Анатомическая маркировка области хирургического вмешательства выполняется только лечащим хирургом, а устное подтверждение места операции и процедуры с пациентом должно иметь место до того, как пациента доставят в операционную.17 Сильное кровотечение или массивное кровотечение — редкое, но возможно смертельное заболевание. событие, которое можно наблюдать в периоперационной арене, операционной, отделении интенсивной терапии и посленаркозном отделении.
Анализ концепции: Хирургия в неправильном месте
2015, Журнал AORN
В литературе по психологии обсуждается внутренний организационный кризис, который может возникнуть в связи с WSS30 и сбоем коммуникации в периоперационной практике.
31 В медицине существуют множество исследований, сообщающих о частоте WSS и факторах риска.14-17,22,27,32,33 Исследовательские исследования в области сестринского дела и медицины продолжают способствовать развитию знаний и пониманию сложностей WSS.
Был проведен концептуальный анализ концепции хирургии неправильной локализации (WSS) с использованием основанного на принципах метода Penrod и Hupcey. Он включал анализ WSS в контексте эпистемологических, прагматических, лингвистических и логических принципов. Анализ показал, что WSS является важной общепризнанной концепцией, но определение можно улучшить, включив всестороннюю маркировку возможных типов WSS, таких как неправильный пациент, неправильное место, неправильный уровень/часть, неправильная процедура и не та сторона. Хирургия в неправильном месте относится как к сестринскому делу, так и к медицине, и существует ограниченное количество исследований по теме, посвященной сестринскому вмешательству, восприятию и вкладу в предотвращение WSS.
Проверка контрольного списка
2015 г., Журнал Американского колледжа хирургов
Предотвращение хирургического вмешательства в неправильном месте при эндоскопии верхних мочевых путей
2012 г., Урология во время хирургических операций для предотвращения операции на неправильной стороне.
Мы использовали рентгеноконтрастные маркеры перед плановой эндоскопической операцией, чтобы обеспечить правильную боковую операцию. Эти маркеры обозначены буквами «R» и «L», и их можно идентифицировать во время рентгеноскопии.
Эти маркеры были ценным инструментом для предотвращения неправильной эндоскопии верхних мочевых путей. Они также были хорошо приняты пациентами в процессе предоперационной хирургической верификации.
Рентгеноконтрастные наклейки могут помочь в предотвращении операции на изнаночной стороне во время эндоскопических процедур верхних мочевыводящих путей.
Стандартизированная процедура маркировки ЛОР-операций для предотвращения операции в неправильном месте: разработка, внедрение и последующая оценка среди пациентов и медицинского персонала
2022, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology
Исследовательская статья
Аномалии коронарных артерий и внезапная смерть.
of Cardiology Cases, Volume 7, Issue 3, 2013, pp. e86-e88
Исследовательская статья
Реализация руководства: Предотвращение сохранения хирургических предметов
Журнал AORN, том 104, выпуск 1, 2016, стр. 37- 48
Хирургический предмет, непреднамеренно оставшийся у пациента после операции или другой инвазивной процедуры, является серьезной предотвратимой медицинской ошибкой, которая может причинить пациенту большой вред. Периоперационные РН играют ключевую роль в предотвращении остаточных хирургических предметов (RSI). Обновленное AORN «Руководство по предотвращению оставления хирургических предметов» содержит рекомендации по внедрению последовательного междисциплинарного подхода к профилактике RSI; учет хирургических изделий; предотвращение сохранения фрагментов устройства; согласование расхождений в подсчетах; и использование дополнительных технологий для дополнения процедур ручного подсчета. В этой статье основное внимание уделяется ключевым пунктам руководства, призванным помочь периоперационному персоналу обеспечить оптимальный уход во время процедуры.
Основные затронутые моменты включают в себя коллективную ответственность за профилактику RSI; сведение к минимуму отвлекающих факторов, шума и перерывов во время подсчета; использование последовательных методов подсчета; устранение разногласий; и участие в мероприятиях по повышению производительности. Периоперационные RN должны просмотреть полное руководство для получения дополнительной информации и рекомендаций по написанию и обновлению политик и процедур.
Исследовательская статья
Специализированная операционная для неотложной хирургии обеспечивает большую загрузку, меньше сверхурочной работы и меньше отмен
Американский журнал хирургии, том 211, выпуск 1, 2016 г., стр. 122-128
Преобладают два подхода для резервирования мощности операционной (ИЛИ) для неотложной хирургии: (1) выделенные операционные для неотложной помощи и (2) равномерное распределение мощности для всех плановых операционных, тем самым создавая виртуальную бригаду неотложной помощи.
Предыдущие исследования противоречат тому, какой подход приводит к наилучшей эффективности использования OR.
Квазиэкспериментальный дизайн контролируемого временного ряда с эмпирическими данными из 3 университетских медицинских центров. Четыре разных периода времени сравнивали с помощью дисперсионного анализа с контрастами.
Эффективность измерялась на основе 467 522 хирургических случаев. После закрытия специальной аварийной операционной загрузка немного увеличилась; также увеличилось количество сверхурочных. Это контрастировало с более ранними смоделированными результатами. В двух контрольных центрах, в которых имеется специальная неотложная операционная, наблюдался более высокий рост использования и снижение сверхурочной работы, а также меньший процент отмены лечения из-за неотложной хирургии.
Это исследование показывает, что в повседневной практике выделенная экстренная операционная является предпочтительным подходом с точки зрения производительности в отношении использования, сверхурочной работы и отмены дел.
Исследовательская статья
Повышение эффективности команды во время перерыва перед процедурой в детской интервенционной радиологии
Журнал Объединенной комиссии по качеству и безопасности пациентов, том 38, выпуск 9, 2012 г., стр. 387-AP1
Предпроцедура тайм-аут — важная мера безопасности, и ее соблюдение становится объектом все более пристального внимания. Для тщательной оценки соблюдения режима лечения была разработана система оценки на основе контрольных списков, а система видеомониторинга и обратной связи использовалась для отслеживания эффективности и улучшения процесса тайм-аута в детской интервенционной радиологии.
«Сценарий» тайм-аута, содержащий серию наблюдаемых действий, которые должны выполняться совместно врачом, медсестрой и лаборантом перед каждой интервенционной процедурой, был использован для создания контрольного списка. Процедурный кабинет, оборудованный системой аудио- и видеозаписи, позволял фиксировать тайм-ауты для последующего просмотра.
Рецензент делал один или два тайм-аута каждую неделю, и результаты публиковались для обратной связи.
Процесс постоянной обратной связи и модификации привел к существенному улучшению показателей тайм-аута в течение трехлетнего периода. Анализ дополнительных показателей выявил распространенные виды отказов, которые впоследствии были устранены. Контрольный список для подсчета очков также был изменен после того, как анализ выявил избыточные или ненужные элементы. Был отмечен рост эффективности протокола тайм-аута, который на начальных этапах занимал более 1 минуты, но вскоре сократился до 30–45 секунд по мере того, как команда набирала опыт. Оценка согласованности оценок тремя независимыми наблюдателями выявила 93% согласия между наблюдателями и 95% согласия внутри наблюдателей. Уточнение критериев оценки привело к улучшению согласованности (97% и 98% согласия между наблюдателями и внутри них, соответственно).
Комбинация контрольного списка тайм-аутов, записанных процедур, обзора и отзывов привела не только к улучшению эффективности тайм-аутов, но и к улучшению системы подсчета очков и процесса тайм-аутов.
Исследовательская статья
Реализация усовершенствованного алгоритма с дробными интервалами для технологии слепой коррекции в БСС
Ad Hoc Networks, том 14, 2014 г., стр. 26-34
В этом исследовании был предложен алгоритм постоянного модуля (CMA) с дробно разнесенным эквалайзером для улучшения передачи беспроводной сенсорной сети (WSN), который может подавлять усиление шума, снижать чувствительность для временных фазовых ошибок и сходимости к ожидаемой точке глобального минимума, чтобы достичь эффективности канала связи глобального выравнивания. Основываясь на модели многоканальной коррекции в системе передачи БСС, различные экспериментальные анализы и сравнения производительности показали, что скорость сходимости метода, предложенного в этом исследовании, была выше, чем у обычных существующих алгоритмов. Окончательный экспериментальный анализ показал, что чем выше частота дискретизации, тем выше скорость сходимости и тем меньше будет среднеквадратическая ошибка.
Частота дискретизации оказала важное влияние на слепую коррекцию, и было доказано, что метод, предложенный в этом исследовании, имеет в некоторой степени улучшенный алгоритм слепой эквализации.
Исследовательская статья
Ответ Theilen et al. 2017: Экономические оценки обучения врачей – Сделайте свое исследование значимым для лиц, принимающих решения
Реанимация, том 119, 2017 г., с. e1
Copyright © 2010 Elsevier Inc. Все права защищены.
Новое положение — Предоперационная маркировка места стомы | Практический пример
Совместное заявление канадских медсестер, специализирующихся на лечении ран, стом и недержании мочи, и колоректальных хирургов знаменует собой серьезный шаг. В этом тематическом исследовании рассматривается процесс сотрудничества медсестер и врачей для улучшения результатов лечения пациентов, перенесших операцию по удалению стомы.
В литературе подчеркивается, что предоперационная маркировка участка должна быть обязательной в плановых случаях. Это заявление о позиции подчеркивает необходимость постоянной доступности NSWOC и хирургов для экстренных вмешательств в случае маркировки места стомы. В этом проекте приняли участие 20 специализированных медсестер и хирургов со всей Канады. Результатом стало заявление с изложением позиции, практическое пособие и видео.
Видеоадаптер для поддержки новой позиции по предоперационной маркировке места стомы.
Заявление о положении
«Разметка места для стомы перед операцией дает возможность выбрать оптимальное место, что может уменьшить послеоперационные проблемы».
Это заявление о позиции знаменует собой совместный проект Канадского общества хирургов толстой и прямой кишки (CSCRS) и медицинских сестер, специализирующихся на ранах, стомах и недержании мочи Канады (NSWOCC).
Ежегодно примерно 10 000 канадцев делают колоректальную операцию по наложению стомы. Широко принятые в литературе показатели частоты осложнений предполагают, что 21-70% из них приведут к осложнениям. Было продемонстрировано, что ожирение, неотложная хирургия, диабет и предоперационная маркировка места стомы оказывают наиболее значительное влияние на частоту осложнений. Маркировка места устьиц играет профилактическую роль.
Цель данного заявления состоит в том, чтобы помочь хирургам и NSWOC в эффективном размещении фекальных стом у пациентов, перенесших операцию по стомированию, и улучшить результаты лечения пациентов за счет снижения послеоперационных осложнений. Расположение стомы является решающим фактором в предотвращении проблем. Осложнения со стомой часто приводят к длительному пребыванию в больнице и более длительному выздоровлению пациента в и без того напряженное время.
Улики очевидны; предоперационная маркировка пациента квалифицированным персоналом для оптимального размещения стомы снижает риск ранних осложнений и приводит к более высокому качеству жизни, связанному со здоровьем. Более информированный пациент, вовлеченный в понимание воздействия стомы и ухода за ней, приведет к лучшему качеству жизни после выписки.
Загрузить канадское заявление о предоперационной маркировке стомы в 2020 г.
17 рекомендаций
На предварительных этапах рабочая группа предполагала, что мы примем или уточним ранее существовавшие предоперационные этапы предоперационной разметки стомы. Однако при более глубоком анализе выяснилось, что способ написания этих шагов можно улучшить. Сфера практики и язык также изменились. Шаги должны быть написаны простым английским языком и начинаться с глагола действия. Целевая группа надеется, что четко сформулированные 17 шагов сделают ее более понятной для специалиста по уходу за стомой.
- Выбор места для стомы и маркировка должны выполняться только квалифицированными практикующими врачами в рамках своей практики, обладающими знаниями, навыками и суждениями для выполнения маркировки места для стомы – рекомендуется хирург или NSWOC .
- Пригласите предоперационного пациента в уединенное место, чтобы объяснить процесс.
- Обучение пациентов и консультирование по вопросам жизни со стомой.
- Получите устное согласие пациента на осмотр и маркировку места стомы.
- Узнайте у пациента об их типичном диапазоне движений, связанном с их мобильностью, родом занятий, образом жизни и культурными обычаями.
- Определите обычную линию пояса пациента в дополнение к линии талии пациента в обычной одежде в положении сидя и стоя.
- Попросите пациента снять достаточно одежды, чтобы обеспечить доступ к брюшной полости, сохраняя конфиденциальность.
- Осмотрите брюшную полость на наличие рубцов, кожных складок, грыж, бугров кожи, складок, морщин, костных выступов/гребня подвздошной кости, участков облучения, обвисшей груди и расположения пупка.
- Попросите пациента лечь на спину и поднять голову, чтобы увидеть свои ноги, чтобы определить край прямой мышцы живота.
- Определите середину воображаемой диагональной линии между костными выступами/гребнем подвздошной кости и пупком.
- Попросите пациента сесть, встать, наклониться, повернуться и лечь, чтобы определить любые складки или проблемы с предполагаемым местом.
- Учитывайте ИМТ/габитус тела и зрение пациента, чтобы убедиться, что предлагаемое место стомы находится в поле его зрения, если это возможно.
- Отметьте на животе самое плоское место в соответствующем квадранте для планируемой операции в пределах границ прямой мышцы живота, на расстоянии 5 см от точек, указанных на шаге 8, обычной ручкой.
- Обратитесь за вторым мнением по сложной брюшной полости к другому NSWOC или хирургу, что может включать предоставление фотографии с согласия пациента.
- Замечание перманентным кожным маркером на животе пациента, место, согласованное пациентом и NSWOC.
- Накройте метку прозрачной пленочной повязкой. Объясните пациенту важность сохранения маркировки и при необходимости дайте средства для закрепления маркировки. Удалите все другие следы спиртовой салфеткой.
- Подробности документа в истории болезни пациента.
Как ни странно, мы запоминаем списки с нечетными номерами лучше, чем списки с четными номерами. В окончательных позиционных документах мы пришли к 17 рекомендациям и 11 принципам.
Активатор для практики
Опыт отредактированного итогового тематического исследования EAUN показал, что практические инструменты помогают в распространении основных сообщений, а также стимулируют загрузку полных руководств или рекомендаций.
Загрузить вспомогательное средство для практики предоперационной маркировки стомы
Видео выше было поздним дополнением к проекту, которое не предусматривалось в первоначальном плане проекта. Идея превратилась в эксперимент, который помог расширить охват заявления о позиции.
Клиническое внедрение
Новые клинические руководства, рекомендации или положения имеют ценность только в том случае, если они внедряются в повседневную клиническую практику. Активатор и видео помогут в качестве учебных пособий. В процессе рецензирования 90% заявили, что будут рекомендовать коллегам использовать их для предоперационной маркировки стомы.
Загрузить канадское заявление о расположении предоперационной маркировки стомы 2020 года
5 документ по размещению
Эти пять элементов могут помочь достичь результата, который, вероятно, будет принят и окажет положительное влияние на клиническую практику и исход для пациентов.
- Начните заранее делить задания на небольшие подгруппы, чтобы они могли их выполнять, и давать рекомендации всей рабочей группе.
- Пишите простым английским языком со списками и фотографиями.
- Средство планирования тренировок, включающее видео.
- Создайте формальный процесс экспертной оценки.
- Перевод на французский или другие языки.
Заявление с изложением позиции и заявление с изложением позиции вскоре будут доступны на французском языке. Они будут представлены на виртуальной конференции Nurses Specialized in Wound Ostomy and Continence Canada 21-24 мая.
Было приятно работать с такой целеустремленной и целеустремленной командой. Спасибо NSWOCC, CSCRS, членам рабочей группы и тем компаниям, которые предоставили образовательный грант.
Компания Opencity Inc. считает, что привлечение внимания к благотворительным организациям важно и является одним из способов проявления социальной ответственности.
Важность предоперационной маркировки места стомы и обучения стоме
- Дом
- Блоги
- Блог Холли Хован
Представлено Холли Хован 4 октября 2017 г.
При назначении пациенту стомы важно учитывать практику, основанную на показаниях, полученных медсестрой, занимающейся лечением ран, стомы и удержания (WOC) во время обучения и опыта. Процедуры размещения стомы основаны на доказательной практике:
- Перед маркировкой пациента необходимо собрать прозрачную пленочную повязку, маркер и диски для определения стомы.
- Процедура должна быть объяснена пациенту простыми словами, и должна быть обеспечена конфиденциальность.
- Живот должен быть оценен на наличие отметин или контуров, и должна быть идентифицирована прямая мышца; попросить пациента поднять голову, покашлять или сделать модифицированное приседание может помочь в идентификации мышцы. 1
Расположение стомы в пределах прямой мышцы может помочь избежать перистомальной грыжи и эктопического расположения. Обеспечение того, чтобы новое место стомы было видно пациенту (он должен иметь возможность указать на него, а не просто спрашивать), по возможности подальше от срединного разреза (чтобы помочь с мочеприемником), и чтобы были учтены любые индивидуальные потребности или проблемы. , должны давать в хорошем месте. 1 Если выбрано более одного места расположения стомы, они должны быть пронумерованы в порядке выбора (например, №1 является первым выбором). Эта информация должна быть нанесена непосредственно на пациента, а также задокументирована в медицинской карте. Маркировка стомы также зависит от политики учреждения, и этой конкретной политике следует следовать.
Важность предоперационного обучения стоме
После завершения разметки стомы следует пройти предоперационное обучение. Охватываемые темы должны варьироваться в зависимости от индивидуальной ситуации пациента. Например, если у пациента нет определенной стомы (или он кажется перегруженным), обучение должно быть ограничено основами. Если пациент очень хочет учиться — или определенная стома — обучение должно быть немного более обширным, охватывая все темы, даже если темы упоминаются лишь вкратце. В ближайшем послеоперационном периоде учение стомы не всегда бывает успешным, как можно было бы ожидать. Пациент испытывает боль (и многие другие эмоции), и его тело меняется сразу после операции, и он, вероятно, не в состоянии принимать лекарства, которые ему давали во время операции.
Таким образом, в зависимости от ситуации, послеоперационное обучение стоме может быть начато в послеоперационный день (POD) номер один. Обучение послеоперационной стомии должно включать в себя основные понятия ухода за стомой, опорожнение мешка, замену мешка, устранение проблем (протечек), диету, образ жизни, путешествия, купание, а также обучение определенному роду деятельности или образу жизни (например, плавание, джакузи, ремни, которые носят на работе). , так далее.). Обучение послеоперационной стоме также должно включать в себя базовый обзор типа операции, перенесенной пациенту, ее исход и ответы на любые вопросы. Информация о поддержке, такая как личные или виртуальные (онлайн) группы поддержки, должна быть предложена во время послеоперационного обучения. Важно отметить, что пациент должен иметь возможность опорожнить мешок до того, как его благополучно выпишут домой. Представленная информация должна преподаваться с использованием метода «обучения», чтобы обеспечить понимание, понимание и способность выполнять задание самостоятельно (особенно, если человек живет один).
Предоперационная и послеоперационная стома
Ясно, что предоперационное и послеоперационное обучение стоме действительно способствует положительным результатам у новых пациентов со стомой. Многие недавние качественные исследования показывают, что люди со стомами в целом чувствуют себя лучше при поддержке медсестры WOC и медицинской бригады. Werth и соавт. взяли интервью у группы новых пациентов со стомой об их обучении и общем больничном опыте обучения стомированию. Это исследование показало, что эти люди считали, что обучение, связанное с уходом за стомой, было наиболее полезным, тогда как информация о том, какие группы поддержки были доступны, была наименее полезной. Это приводит нас к выводу, что, основываясь на их исследовании, наиболее важными областями обучения пациентов наложению после стомы являются базовый уход за стомой и ведение ее, а также возвращение к нормальному функционированию с помощью основных действий повседневной жизни (ADL), таких как купание, душ, вождение, шопинг, прогулки по городу и т. д. 2
Важно отметить, что эти данные соответствуют руководствам и рекомендациям Общества WOCN по предоперационному и послеоперационному уходу за стомой. 2 Очень важно, чтобы новые (и опытные) медсестры WOC понимали влияние правильного расположения стомы в предоперационном периоде и результаты качественного послеоперационного обучения стоме. Маркировка стомы оказывает непосредственное и постоянное влияние на качество жизни человека, а также на качество предоперационного и послеоперационного обучения, которое получает новый пациент со стомой. Медсестры WOC имеют возможность действительно оказывать положительное влияние на качество жизни человека со стомой на протяжении всей жизни. Установка стомы и до/послеоперационное обучение являются не преимуществом, а правом каждого пациента со стомой.
Ссылки
1. Махони М.Ф. Предоперационная подготовка пациентов, перенесших фекальное или мочевое отведение. В Carmel JE, Colwell JC, Goldberg M, eds. Общество медсестер по лечению ран, стом и удержанию мочи: лечение стом. . Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клювер; 2015: 99-112.
2. Werth SL, Schutte DL, Stommel M. Преодоление разрыва: предполагаемые образовательные потребности в стационарном и домашнем уходе за человеком с новой стомой. J Сестры для ухода за раной стомы . 2014 ноябрь-декабрь;41(6):566-72. doi: 10.1097/WON.0000000000000081.
Об авторе
Холли — сертифицированная геронтологическая медсестра и координатор медицинских сестер по лечению ран, стом и недержания мочи в Медицинском центре Департамента по делам ветеранов в Кливленде, штат Огайо. У нее есть страсть к образованию, обучению и нашим ветеранам. Холли занимается сестринским делом около шести лет. Она имеет большой опыт работы с пациентами с длительным уходом и хроническими ранами, а также пролежнями, диабетическими язвами, венозными и артериальными ранами, хирургическими ранами, радиационным дерматитом и ранами, требующими передовой терапии ран для заживления. Холли любит обучать новых медсестер уходу за ранами и, самое главное, предотвращению пролежней. Ей нравится работать с каждым пациентом, чтобы разработать индивидуальный план лечения, основанный на его потребностях и общей медицинской ситуации. Она ценит важность межпрофессионального подхода к уходу за ранами и профилактике в целом и максимально вовлекает каждого члена медицинской бригады. Она также ценит важность поддержки руководства в ее учреждении и общее влияние отличной командной работы на положительные результаты.
Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее филиалов или дочерних компаний.
Рекомендуется для вас
Предотвращение и лечение разрывов кожи у пожилых людей: что вам нужно знать
27 января 2021 г.
Холли М. Хован, MSN, GERO-BC, APRN, CWOCN-AP
Большинство из нас знакомы с терминами «преднизолоновая кожа», «тонкая кожа», «хрупкая кожа» или «легко синяки». Одна или все эти фразы обычно используются для описания стареющей кожи нашего гериатрического населения. С возрастом стареет и наша кожа…
Разрывы кожи: причины, профилактика и лечение
14 июля 2022 г.
Кэти Л. Хармон, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN
Согласно определению Международной консультативной группы по разрывам кожи (ISTAP), «разрыв кожи — это травматическая рана, вызванная механическими силами, включая удаление клея. Тяжесть может варьироваться в зависимости от глубины (не распространяется на…
Интертригинозный дерматит: факторы риска, диагностика, профилактика и лечение
7 октября 2021 г.
Холли Хован MSN, GERO-BC, APRN, CWOCN-AP
Интертригинозный дерматит (ITD), также называемый интертриго, представляет собой воспалительное состояние, которое поражает противоположные поверхности кожи и может возникать на любом участке тела, где есть две поверхности. находятся в контакте. Например, паннус или абдоминальный…
Важность маркировки места расположения стомы (с видео)
Довольно много факторов влияет на то, будет ли чья-то стома иметь тенденцию вызывать проблемы или нет, и хорошо расположенная стома находится в верхней части списка вещей, которые могут помочь .
Оглавление
ВведениеКак пациенты, мы не имеем достаточного контроля над тем, будет ли наша стома работать должным образом.
Мы знаем, что некоторые вещи, такие как поддержание идеального веса, уверенность в том, что наша болезнь (если таковая имеется) лечится должным образом, или отказ от курения, находятся под нашим контролем, и они могут оказать глубокое влияние на наше выздоровление и результаты операции.
Те из нас, кто может позволить себе роскошь заранее подготовиться к операции, должны убедиться, что мы делаем все возможное, чтобы обеспечить наилучший возможный результат.
В зависимости от больницы, в которой вам будут делать операцию, вам могут заранее предоставить всю информацию, и вам не придется слишком беспокоиться.
Но есть кое-что, на чем мы должны настаивать, а именно на пометке места стомы.
Видео
В этом видеоролике представлен краткий курс по маркировке места расположения стомы (для пациентов), но в следующей статье содержится дополнительная информация.
Важность маркировки места стомы
Посмотрите это видео на YouTube.
Просматривая приведенное выше видео, вы соглашаетесь с Условиями и положениями YouTube и Политикой конфиденциальности
Что означает пометка сайта Stoma?
Стома не может быть размещена где попало, и некоторые места лучше, чем другие.
Как правило, у людей с колостомой стома обычно находится на левой стороне живота, а у илеостомы и уростомы – на правой стороне (хотя я встречал исключения из этого правила).
Маркировка места стомы, если она сделана правильно, поможет убедиться, что ваша стома находится в правильном месте для вашей формы тела, предпочтений в одежде, вашего диапазона движений и строения мышц живота.
«Золотым стандартом» является то, что маркировку проводит обученная медсестра по уходу за стомами. Имеются данные, свидетельствующие о том, что колоректальный хирург будет иметь такие же результаты, как и медсестра, работающая со стомой. Тем не менее, общие хирурги, по-видимому, не отмечают места стоматита так же хорошо, как хирурги-специалисты или медсестры, работающие со стомами (8).
Что происходит, когда место для стомы отмечено?
Точный процесс может варьироваться в зависимости от медсестры, работающей со стомой, или в больнице, но во многих случаях ваша медсестра может делать следующее: сила тяжести.
Ваша медсестра/медбрат пытается использовать все эти факторы, чтобы помочь определить наилучшее положение на вашем теле.
Давно известно, что стому нужно накладывать через прямую мышцу живота (4), поэтому легче наметить стому на худощавом человеке.
После того, как ваша медсестра определит наилучшее место для вашей стомы, она пометит кожу (обычно каким-либо маркером), чтобы хирург знал, где должна быть размещена стома.
Преимущества правильно расположенной стомы
Преимущества маркировки места расположения стомы изучались в течение многих лет, и почти каждая медсестра, работающая со стомой, которую я когда-либо встречала, выступала за это. Даже UOAA (Объединенные ассоциации стомистов Америки, Inc.) включили маркировку места в список основных прав пациента (5).
- Минимизирует риск грыжи.
- Улучшает уплотнение под прибором.
- Помогает быть независимым (т. е. менее вероятно, что вам понадобится кто-то, кто поможет заменить прибор).
- Может облегчить выполнение повседневных операций, таких как опорожнение пакета или замена устройства .
- Улучшает диапазон движений пациента.
- Снижает потребность в повторных операциях.
- Может снизить вероятность пропускает .
Я знаю людей, у которых была плохо наложенная стома, и они страдали в течение многих месяцев или лет, прежде чем ее наконец заменили.
Перед повторной ревизией медсестра, занимающаяся лечением стомы, должным образом отметит новое место, и в результате стома станет для них намного лучше.
К сожалению, потребовалась ревизия, чтобы исправить первоначальную операцию, но я рад, что существует вариант для пациентов, которые не могут справиться со своей оригинальной стомой.
Если вы считаете, что размещение вашей стомы было не самым лучшим, проконсультируйтесь со своим хирургом, чтобы узнать, стоит ли задуматься о ревизии.
Также важно отметить, что, несмотря на то, что будут предприняты все усилия, чтобы разместить стому там, где она была отмечена, нет 100% гарантии, что это будет сделано после того, как ваш хирург вскроет вас (или проведет лапароскопию).
Иногда хирург может обнаружить что-то, что не очень заметно при внешнем осмотре, поэтому он может принять решение о размещении стомы в другом месте.
Заключительные слова
Я надеюсь, что эта статья дала вам достаточно информации, чтобы понять важность маркировки места стомы.
Как пациент, вы имеете право потребовать, чтобы ваша стома была маркирована, и вам будет лучше, если она будет установлена с учетом вашего образа жизни и формы тела.
Я бы посоветовал вам поговорить со своим хирургом и медсестрой по уходу за стомами во время предоперационного приема, чтобы они могли поделиться более подробной информацией о процессе и преимуществах.
Вопрос: Вы отметили место стомы? Каким был ваш опыт?
Источники
- Лицо B, Ifargan R, Lachter J, Duek SD, Kluger Y, Assalia A. Влияние предоперационной маркировки места стомы на частоту осложнений, качество жизни и независимость пациента.